oVEMP-Test

Was ist das okuläre vestibuläre evozierte myogene Potenzial (oVEMP)?

Das okuläre vestibuläre evozierte myogene Potenzial (oVEMP) ist ein evoziertes Potenzial, das am Musculus obliquus inferior gemessen wird und zur Beurteilung des Vestibularissystems verwendet wird. Der Ursprung der Reaktion ist noch umstritten (Piker et al., 2011), das oVEMP ist jedoch von der Integrität des Nervus vestibularis superior abhängig (Jacobson et al., 2011).

Das oVEMP wird mit Oberflächenelektroden an vier Stellen im Gesicht aufgezeichnet. Ein Amplitudenasymmetrieverhältnis wird berechnet, um festzustellen, ob die oben genannten Teile des Vestibularissystems intakt sind und normal funktionieren. Die Abbildung zeigt oVEMP-Aufzeichnungen eines gesunden jungen Erwachsenen (Murnane & Akin, 2009).

Warum oVEMP?

Der oVEMP ist ein Test, der zusätzlich zu herkömmlichen Vestibularistests (z. B. VNG) zur Beurteilung der Vestibularisfunktion eingesetzt wird. oVEMP-Aufzeichnungen liefern Ärzten wertvolle Informationen zur Diagnose von Erkrankungen wie der Dehiszenz des oberen Bogengangs (SSCD) (Watters et al., 2006) und Morbus Menière (Sandhu, 2012).

Durchführung des oVEMP-Tests

Die Patientenvorbereitung ist sehr wichtig. Die Elektrodenstellen müssen vorbereitet und gereinigt werden, um akzeptabel niedrige Hautimpedanzen zu erreichen. Es werden Impedanzwerte von 3 kΩ oder weniger empfohlen. Die Impedanzwerte zwischen den Elektroden sollten ausgeglichen oder ähnlich sein.

Der Proband sitzt oder liegt und wird angewiesen, während der gesamten Aufzeichnung den Blick in einem Winkel von 35 Grad nach oben zu richten (Kantner & Gürkov, 2014). Durch die Platzierung eines statischen visuellen Ziels an der Wand oder Decke, auf das der Patient während der Messung blickt, wird eine gleichmäßige Aktivierung des Musculus obliquus inferior gewährleistet.

Elektrodenplatzierung (Beispiel)

Bei dieser Elektrodenmontage muss die aktive (weiße) Elektrode während des Tests nicht verschoben werden. Sie liefert Berichten zufolge starke und reproduzierbare Reaktionen (Sandhu, 2013). Beachten Sie, dass die Referenzelektrode leicht lateral von der Orbitamittellinie platziert ist.

Die Referenzelektroden sollten so nah wie möglich unterhalb des Auges, leicht lateral in der Orbitamittellinie, platziert werden. Manche Ärzte bevorzugen es, den oberen Teil der Elektrode zu befestigen, um sie noch näher an den Musculus obliquus inferior zu bringen. Vermeiden Sie eine Platzierung in der Nähe des medialen Canthus (innerer Augenwinkel), da dort ein Nullpunkt existiert, an dem keine oVEMP-Reaktion vorliegt (Sandhu, George & Rea, 2013).

Die oVEMP-Reaktion wird vom Musculus obliquus inferior unterhalb des kontralateralen Auges aufgezeichnet. Daher wird die rechte (rote) Elektrode unter dem linken Auge platziert, während das rechte Ohr stimuliert wird. Die korrekte Positionierung der Elektrode am unteren schrägen Muskel ist entscheidend für eine positive Reaktion (Sandhu, George & Rea, 2013).

Alternative Elektrodenplatzierungen (Beispiele)

Die erste Abbildung zeigt die Elektrodenmontage für den Test des linken Ohrs. Für den Test des rechten Ohrs wird die aktive (weiße) Elektrode auf die andere Seite (unter die rote Elektrode) verlegt. Die zweite Abbildung zeigt eine alternative Elektrodenmontage, bei der beim Ohrwechsel keine Elektroden verlegt werden müssen.

Der Luftleitungsreiz wird typischerweise als 500-Hz-Tonimpuls mit hoher Intensität (z. B. 90/95 dBnHL) verwendet. Der Knochenleitungsreiz wird ebenfalls als 500-Hz-Tonimpuls mit hoher Intensität (z. B. 70 dBnHL) verwendet.

Stellen Sie sicher, dass der Patient vor Beginn des Tests entspannt ist. Nach Bestätigung der Impedanzen.

Einrichten des Eclipse

Das Eclipse wird mit vorprogrammierten Protokollen geliefert, sodass das System sofort einsatzbereit ist. Protokolle können einfach erstellt oder geändert werden. Informationen zum Erstellen und Ändern eines Protokolls finden Sie im Dokument „Zusätzliche Informationen zu Eclipse“. Das unten beschriebene Verfahren ist lediglich ein empfohlener Testprozess und dient nur als Richtlinie.

oVEMP-Testverfahren

Wählen Sie ein oVEMP-Protokoll aus dem Dropdown-Menü
Der oVEMP-Test sollte im manuellen Modus durchgeführt werden, wobei die Stimuli manuell gesteuert/ausgewählt werden. Weitere Informationen zu den Erfassungsparametern finden Sie in der Gebrauchsanweisung.

Manueller Modus

1. Um im manuellen Modus zu beginnen, wählen Sie die Intensität und das zu testende Ohr auf dem Aufzeichnungsblatt aus. Weisen Sie den Patienten an, nach oben zu schauen und den Blick zu halten, ohne den Kopf zu bewegen.
2. Wählen Sie anschließend „Start“ oder drücken Sie F2.
3. In der Regel werden pro Wellenform 100–200 Sweeps erfasst.

Einrichten von linken und rechten Wellenformpartnern

Wählen Sie nach der Erfassung eine Wellenform für das linke oder rechte Ohr aus, indem Sie auf den Wellenform-Griff doppelklicken. Klicken Sie anschließend mit der rechten Maustaste auf den Wellenform-Griff des anderen Ohrs und wählen Sie „Als VEMP-Partner festlegen“. Die ausgewählten Wellenformen werden zur Berechnung des Asymmetrieverhältnisses verwendet.

EMG-Skalierung

Die EMG-Skalierung darf bei oVEMP-Tests nicht verwendet werden, da hier keine Muskelkontraktion wie bei cVEMP vorliegt. Der Blick nach oben dient nicht der Kontraktion des schrägen Muskels, sondern der Positionierung des unteren schrägen Muskels näher an der Ableitelektrode.

Markierung von Peaks

Die oVEMP-Reaktion ist gut dokumentiert und wird durch zwei unterschiedliche Peaks dargestellt. N1 tritt bei ca. 10 ms und P1 bei ca. 15 ms auf.

Wellenformen können im Aufzeichnungs- oder Bearbeitungsfenster markiert werden. Um eine Wellenform zu markieren, doppelklicken Sie auf den gewünschten Wellenform-Griff. Klicken Sie mit der rechten Maustaste und wählen Sie die gewünschte Markierung. Ziehen Sie die Maus in den gewünschten Bereich und klicken Sie. Sie können auch die Zifferntasten 1–4 drücken, um die entsprechende Markierung aufzurufen und mit der Eingabetaste zu platzieren.

Beispiel eines oVEMP, bei dem N1 und P1 für beide Ohren markiert sind 

Normative Daten

Eine umfangreiche Studie von Piker et al. (2011) zur Untersuchung der normalen Eigenschaften des oVEMP definierte eine Obergrenze der oVEMP-Amplitudenasymmetrie von 34 % (Mittelwert + 2 SD).

Beispiel für oVEMP-Wellenformen, die auf ein abnormales Asymmetrieverhältnis zwischen der linken und rechten Seite hinweisen, zusammen mit erniedrigten oVEMP-Schwellenwerten auf der rechten Seite.

Berichterstellung

Wählen Sie das Berichtssymbol
Wenn Sie fertig sind, wählen Sie „Speichern und beenden“.

Referenzen

Kantner, C., Gürkov, R. (2014). The effects of commonly used upward gaze angles on ocular vestibular evoked myogenic potentials. Otology & Neurotology, 35(2), 289-293.

Jacobson, G. P., McCaslin, D. L., Piker, E. G., Gruenwald, J., Grantham, S. L., & Tegel, L. (2011). Patterns of abnormality in cVEMP, oVEMP and caloric tests may provide topological information about vestibular impairment. J Am Acad Audiol, 22,601-611.

Murnane, O. D., & Akin, F. W. (2009). Vestibular-evoked myogenic potentials. Seminars in Hearing, 30(4), 267-280.

Piker, E.G., Jacobson, G.P., McCaslin, D.L., & Hood, L.J. (2011). Normal characteristics of the ocular vestibular evoked myogenic potential. J Am Acad Audiol, 22, 222-230.

Sandhu, J. S., George, S. R., & Rea P. A. (2013). The effect of electrode positioning on the ocular vestibular evoked myogenic potential to air-conducted sound. Clinical Neurophysiology, 124(6), 1232-1236.

Sandhu, J. S., Low, R., Rea, P. A., & Sauders, N. C. (2012). Altered frequency dynamics of cervical and ocular vestibular evoked myogenic potentials in patients with Meniere’s disease. Otology & Neurotology, 33(3), 344-440.

Watters, K. F., Rosowski, J. J, Sauter, T., & Lee, D. J. (2006). Superior semicircular canal dehiscence presenting as postpartum vertigo. Otology & Neurotology, 27(6), 576-768