Elektrocochleographie
Was ist die Elektrocochleografie?
Die Elektrocochleografie, auch abgekürzt als ECochG oder ECOG, ist eine Messung der elektrischen Potenziale der Cochlea. Typischerweise wird die Messung durch den Stimulusbeginn (Baseline – BL), die Reaktion der Cochlea auf den Stimulus (Summationspotenzial – SP) und die Reaktion auf das synchrone Feuern der Nervenfasern (Aktionspotenzial – AP) charakterisiert. Das AP ist auch als Welle I bekannt.
Das kochleäre Mikrophonpotential (CM) ist ebenfalls Teil der Elektrocochleografie und hat sein eigenes Protokoll. Die Messung des CM erfordert leicht unterschiedliche Testparameter als SP und AP, weshalb es in einem separaten Leitfaden beschrieben wird.
Siehe Abbildung 1 für ein Beispiel eines Elektrocochleogramms.
Warum wird die Elektrocochleografie durchgeführt?
Die Elektrocochleografie kann bei der Diagnose bestimmter vestibulärer und auditiver Erkrankungen hilfreich sein. Sie wird in erster Linie zur Diagnose von Morbus Menière und insbesondere von kochleärem Hydrops verwendet. Die SP- und AP-Amplituden, Latenzen und deren Verhältnis werden zur Diagnose dieser Erkrankungen herangezogen. Eine perilymphatische Fistel (PLF), plötzlicher Hörverlust und andere Pathologien können zu abnormalen Ergebnissen der Elektrocochleografie führen. Eine Dehiszenz des oberen Bogengangs (SCD) kann ebenfalls zu erhöhten SP/AP-Verhältnissen führen [1].
Wahl der Elektroden
Oberflächenelektroden sind für die Elektrocochleografie nicht geeignet. Es wird empfohlen, TipTrodes, TM-trodes oder transtympanische Elektroden zur Messung des Elektrocochleogramms zu verwenden. Transtympanische Elektroden liefern die robustesten Antworten, sind jedoch für die meisten Kliniken nicht praktikabel. Goldfolien-TipTrodes werden manchmal verwendet, aber TM-trodes erzeugen größere Antworten, da sie näher an der Entstehungsstelle liegen.
Vorbereitung auf den Test
Bitte beachten Sie Folgendes, bevor Sie den Test durchführen:
[1] Ihr Patient sollte in einer ruhigen Umgebung liegen und entspannt oder schlafend sein.
[2] Untersuchen Sie den Gehörgang und das Trommelfell auf Kontraindikationen.
[3] Bereiten Sie die Elektrodenstellen vor und reinigen Sie sie, um eine niedrige Hautimpedanz zu erreichen. Die Impedanzwerte jeder Elektrode sollten ungefähr gleich sein. Für TipTrodes sollten die Impedanzwerte 5 Kiloohm oder niedriger betragen. Für TM-trodes sollten die Impedanzwerte 20 Kiloohm oder niedriger sein. Es kann ziemlich schwierig sein, so niedrige Impedanzwerte an der Elektrode des Testohrs zu erreichen, sodass dort höhere Werte akzeptiert werden können.
Platzierung der Elektroden
Bereiten Sie die Elektrode und das Testohr vor der Platzierung vor.
Für TM-trodes entleeren Sie das Ohr, bevor Sie sie in das Ohr einführen. Um die Impedanz zu reduzieren, können Sie die TM-trode vor dem Einsetzen in eine Kochsalzlösung legen und zusätzlich in Elektrodenkontaktgel tauchen.
Für TipTrodes verwenden Sie ein Wattestäbchen mit etwas NuPrep, um den Gehörgang vorsichtig zu reinigen. Bedecken Sie dann die TipTrode mit leitfähigem Gel und führen Sie sie vorsichtig in das Ohr des Patienten ein, während Sie sie leicht zusammendrücken.
Beispiel für EPA4 TM-trode
Wenn Sie EPA4 zusammen mit einer TM-trode verwenden, bewegen Sie das rote TM-trode-Kabel beim Wechseln des Ohrs (Abbildung 2).
Beispiel einer EPA3-TM-Trode
Für die Elektrocochleographie mit der TM-Trode benötigen Sie nur einen Kanal. Sie können also auch EPA3 verwenden (Abbildung 3).
EPA4 TipTrode Beispiel
EPA3 TipTrode Beispiel
Grundlegendes Verfahren der Elektrocochleografie mit dem Eclipse
Das unten beschriebene Verfahren ist ein empfohlener Ablauf, den Sie als Richtlinie verwenden können. Konsultieren Sie die Eclipse-Dokumentation, um zu erfahren, wie Sie ein Protokoll erstellen oder ändern können.
- Wählen Sie das Protokoll „ECochG Click“.
- Um den manuellen Modus zu starten, wählen Sie die Intensität und das zu testende Ohr im Aufzeichnungsblatt aus.
- Drücken Sie Start oder F2, um die Aufzeichnung zu starten.
Überprüfen Sie während des Tests das EEG, um eine Aufzeichnung mit minimalem Rauschen sicherzustellen. Die EEG-Werte sollten niedrig und konstant sein. Sobald die Mittelung beginnt, erscheint die Wellenform auf dem Bildschirm.
Sie können die Skalierung der Wellenform vergrößern oder verkleinern, indem Sie die Pfeile oben links im Aufzeichnungsfenster oder auf Ihrer Tastatur verwenden. Sie können auch die Fenstergröße ändern, indem Sie eine der Pfeiltasten unten rechts im Aufzeichnungsfenster auswählen oder die Pfeile auf Ihrer Tastatur verwenden.
Markieren von Spitzen und Bereichen
Sie können Wellenformen während oder nach dem Test entweder manuell oder automatisch im Bearbeitungsblatt markieren. Die Eclipse-Software berechnet die Amplituden- und Flächenverhältnisse automatisch, sobald die Wellenform mit den erforderlichen Markierungen versehen ist. Die Auswahl des Verhältnisses finden Sie in den allgemeinen Einstellungen (Abbildung 6).
Um eine ausgewählte Wellenform zu markieren, klicken Sie im Bearbeitungsfenster auf die entsprechende Wellenformmarkierung (oder wählen Sie 1 bis 6 auf der Tastatur). Bewegen Sie anschließend die Maus an die gewünschte Position auf der Wellenform und klicken Sie, um die Markierung zu platzieren (oder drücken Sie die Eingabetaste).
Mit den digitalen Filtern können Sie verrauschte Daten auch nach einem abgeschlossenen Test oder Lauf bereinigen. Diese Funktion finden Sie unten im Bearbeitungsfenster.
Amplitudenverhältnis
Das Amplitudenverhältnis wird durch die Basislinie (BL), das Summationspotenzial (SP) und das Aktionspotenzial (AP) gekennzeichnet. Das System berechnet automatisch das Verhältnis zwischen BL/SP und BL/AP. SP/AP-Amplituden über einem Verhältnis von 0,53 sind abnormal [1]. Die zur Berechnung des Amplitudenverhältnisses markierten Punkte sind in Abbildung 7 dargestellt.
Flächenverhältnis
Das Flächenverhältnis wird durch Markieren des Anfangs der Basislinie (BLst) markiert. Das Ende der Basislinie (Ble) wird automatisch am nächsten Punkt in der Wellenform markiert, an dem die Amplitude diese Basislinie kreuzt. Falls die Wellenform dies nicht zulässt, können Sie BLe manuell platzieren.
Markieren Sie nun SP und AP1 (den Anfang des AP). Markieren Sie anschließend die AP-Spitze. Markieren Sie abschließend AP2, wo der AP endet und die Richtung ändert. Das Verhältnis wird automatisch vom System berechnet. SP/AP-Flächenverhältnisse über 1,94 sind abnormal [1]. Die zur Berechnung des Flächenverhältnisses markierten Punkte finden Sie in Abbildung 8.
Referenzen
[1] Devaiah AK, Dawson KL, Ferraro JA, Ator GA. Utility of Area Curve Ratio Electrocochleography in Early Meniere Disease. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;129(5):547–551.
