Teste oVEMP
O que é o potencial evocado miogênico vestibular ocular (oVEMP)?
O potencial evocado miogênico vestibular ocular (oVEMP) é um potencial evocado medido a partir do músculo oblíquo inferior e é usado para avaliar o sistema vestibular. Ainda há algum debate sobre a origem da resposta (Piker et al., 2011); no entanto, o oVEMP depende da integridade do nervo vestibular superior (Jacobson et al., 2011).
O oVEMP é registrado usando eletrodos de superfície em quatro locais da face e uma Razão de Assimetria de Amplitude é calculada para determinar se as partes do sistema vestibular mencionadas acima estão intactas e funcionando normalmente. A figura mostra registros de oVEMP de um adulto jovem normal (Murnane & Akin, 2009).
Por que o oVEMP?
O oVEMP é um teste utilizado em adição aos testes vestibulares tradicionais (p. ex., VNG) para auxiliar na avaliação da função vestibular. Os registros do oVEMP fornecem informações valiosas aos médicos para auxiliá-los no diagnóstico de distúrbios como a Deiscência do Canal Semicircular Superior (DSCS) (Watters et al., 2006) e a doença de Ménière (Sandhu, 2012).
Como realizar o teste oVEMP
A preparação do paciente é muito importante. Os locais dos eletrodos devem ser preparados e limpos para obter impedâncias cutâneas aceitavelmente baixas. Recomenda-se valores de impedância de 3 kΩ ou menos. O valor de impedância entre cada eletrodo deve ser balanceado ou similar.
O sujeito está sentado ou reclinado e é instruído a manter o olhar para cima a 35 graus durante toda a gravação (Kantner & Gürkov, 2014). Colocar um alvo visual estático na parede ou no teto para que o paciente olhe durante o teste garantirá a ativação consistente do músculo oblíquo inferior.
Colocação do eletrodo (exemplo)
O uso desta montagem de eletrodos não requer que o eletrodo ativo (branco) seja deslocado durante o teste e, segundo relatos, fornece respostas amplas e replicáveis (Sandhu, 2013). Observe que o eletrodo de referência é colocado ligeiramente lateralmente à linha média orbital.
Os eletrodos de referência devem ser colocados o mais próximo possível abaixo do olho, ligeiramente lateralmente à linha média orbital. Alguns médicos preferem cortar a parte superior do eletrodo para movê-lo ainda mais para perto do oblíquo inferior. Evite a colocação perto do canto medial do olho (canto interno do olho), pois existe um ponto nulo onde não há resposta oVEMP presente (Sandhu, George & Rea, 2013).
A resposta oVEMP é registrada a partir do músculo oblíquo inferior, abaixo do olho contralateral. Portanto, o eletrodo direito (vermelho) é colocado sob o olho esquerdo enquanto a orelha direita é estimulada. O posicionamento correto do eletrodo no músculo oblíquo inferior é essencial para obter uma resposta (Sandhu, George & Rea, 2013).
Posicionamentos alternativos de eletrodos (exemplos)
A primeira figura mostra a montagem dos eletrodos para testar a orelha esquerda. Para testar a orelha direita, mova o eletrodo ativo (branco) para o outro lado (abaixo do eletrodo vermelho). A segunda figura mostra uma montagem alternativa de eletrodos, onde não é necessário mover os eletrodos ao trocar de orelha.
Normalmente, o estímulo de condução aérea utilizado é um tone burst de 500 Hz em alta intensidade (por exemplo, 90/95 dBnHL). O estímulo de condução óssea também é um tone burst de 500 Hz em alta intensidade (por exemplo, 70 dBnHL).
Certifique-se de que o paciente esteja relaxado antes de iniciar o teste. Após a confirmação das impedâncias.
Configurando o Eclipse
O Eclipse vem com protocolos pré-programados para que o sistema esteja pronto para uso imediato. Os protocolos podem ser criados ou modificados facilmente. Consulte o documento Informações Adicionais do Eclipse para saber como criar ou modificar um protocolo. O procedimento descrito abaixo é apenas uma sugestão de processo de teste e deve ser usado apenas como guia.
Procedimento de teste oVEMP
Escolha um protocolo oVEMP no menu suspenso 
O teste oVEMP deve ser executado no Modo Manual, controlando/selecionando os estímulos manualmente. Para mais detalhes sobre os parâmetros de coleta, consulte o manual de instruções.
Modo Manual
- Para iniciar no modo manual, escolha a intensidade e selecione o ouvido a ser testado na Folha de Registro. Instrua o paciente a olhar para cima e manter o olhar fixo sem mover a cabeça.
- Em seguida, selecione Iniciar ou pressione F2.
- Normalmente, são coletadas de 100 a 200 varreduras por forma de onda.
Configurando os parceiros de forma de onda E e D
Após a coleta, escolha uma forma de onda para o ouvido esquerdo ou direito clicando duas vezes na alça da forma de onda. Em seguida, clique com o botão direito do mouse na alça da forma de onda do ouvido oposto e selecione Definir como Parceiro VEMP. As formas de onda selecionadas são usadas no cálculo da razão de assimetria.
Escala EMG
A escala EMG não deve ser usada no teste oVEMP, pois não há músculo contraído como no cVEMP. O motivo para olhar para cima não é contrair o músculo oblíquo, mas sim posicionar o músculo oblíquo inferior mais próximo do eletrodo de registro.
Marcação de picos
A resposta oVEMP é bem documentada e é representada por dois picos distintos; N1 ocorrendo em aproximadamente 10 ms e P1 ocorrendo em aproximadamente 15 ms.
As formas de onda podem ser marcadas na planilha de Registro ou na planilha de Edição. Para marcar uma forma de onda, clique duas vezes no identificador da forma de onda que deseja marcar. Clique com o botão direito e escolha o marcador correto. Arraste o mouse até a área correta e clique. Você também pode escolher de 1 a 4 no teclado para abrir o marcador apropriado e usar Enter para posicioná-lo.
Exemplo de um oVEMP onde N1 e P1 são marcados para ambas as orelhas
Dados normativos
Um amplo estudo que investigou as características normais do oVEMP por Piker e colaboradores (2011) definiu um limite superior de assimetria de amplitude do oVEMP em 34% (média + 2 DP).
Exemplo de formas de onda oVEMP indicando uma relação de assimetria anormal entre os lados esquerdo e direito, juntamente com limiares oVEMP reduzidos no lado direito.
Relatórios
Escolha o ícone Relatório 
Ao concluir, selecione Salvar e Sair.
Referências
Kantner, C., Gürkov, R. (2014). The effects of commonly used upward gaze angles on ocular vestibular evoked myogenic potentials. Otology & Neurotology, 35(2), 289-293.
Jacobson, G. P., McCaslin, D. L., Piker, E. G., Gruenwald, J., Grantham, S. L., & Tegel, L. (2011). Patterns of abnormality in cVEMP, oVEMP and caloric tests may provide topological information about vestibular impairment. J Am Acad Audiol, 22,601-611.
Murnane, O. D., & Akin, F. W. (2009). Vestibular-evoked myogenic potentials. Seminars in Hearing, 30(4), 267-280.
Piker, E.G., Jacobson, G.P., McCaslin, D.L., & Hood, L.J. (2011). Normal characteristics of the ocular vestibular evoked myogenic potential. J Am Acad Audiol, 22, 222-230.
Sandhu, J. S., George, S. R., & Rea P. A. (2013). The effect of electrode positioning on the ocular vestibular evoked myogenic potential to air-conducted sound. Clinical Neurophysiology, 124(6), 1232-1236.
Sandhu, J. S., Low, R., Rea, P. A., & Sauders, N. C. (2012). Altered frequency dynamics of cervical and ocular vestibular evoked myogenic potentials in patients with Meniere’s disease. Otology & Neurotology, 33(3), 344-440.
Watters, K. F., Rosowski, J. J, Sauter, T., & Lee, D. J. (2006). Superior semicircular canal dehiscence presenting as postpartum vertigo. Otology & Neurotology, 27(6), 576-768
