Teste cVEMP

O que é o potencial miogênico evocado vestibular cervical (cVEMP)?

O Potencial Miogênico Evocado Vestibular Cervical (cVEMP) é um potencial evocado medido a partir do músculo esternocleidomastoideo (ECM) e é usado para avaliar o sistema vestibular (o sáculo e suas vias aferentes). Em seguida, é calculada uma razão de assimetria de amplitude para avaliar se o sistema vestibular está funcionando normalmente. Os traçados de VEMP são facilmente registrados e fornecem informações valiosas aos profissionais de saúde para auxiliá-los no diagnóstico de diversos distúrbios. Tone Burst, em taxas lentas, são usadas para provocar essa resposta.

Por que cVEMP?

O cVEMP é um teste usado como complemento aos testes vestibulares tradicionais (por exemplo, VNG) para auxiliar na avaliação da função vestibular. O cVEMP fornece informações sobre o sáculo e o nervo vestibular inferior, auxiliando os profissionais de saúde no diagnóstico de distúrbios como a Deiscência do Canal Semicircular Superior (SSCD) (Milojcic et al., 2013) e a Doença de Menière (Rauch et al., 2004).

Como testar?

Preparação do paciente

Os locais dos eletrodos devem ser preparados e limpos para obter impedâncias da pele aceitavelmente baixas. Recomenda-se ter valores de impedância de 3 kΩ ou menores. Os valores de impedância entre cada eletrodo devem ser equilibrados ou semelhantes.

Existem diferentes técnicas sugeridas para ativação do músculo ECM. O paciente pode estar sentado e ser instruído a girar apenas a cabeça para contrair/ativar o músculo ECM, conforme mostrado na imagem abaixo. Alternativamente, o paciente pode estar em posição reclinada e ser solicitado a levantar a cabeça e girar o pescoço para contrair o músculo ECM. O uso do monitor de EMG do paciente garantirá ativação consistente durante o teste.

Colocação dos eletrodos (exemplo)

 

Os eletrodos de referência devem ser colocados na parte superior do ventre do músculo ECM em ambos os lados. O eletrodo de vértice é colocado na articulação clavicular (ou na testa alta) e o terra/comum na testa baixa.

Normalmente, o estímulo por condução aérea utilizado é o Tone Burst de 500 Hz em nível de alta intensidade (por exemplo, 90/95 dBnHL).

Certifique-se de que o paciente esteja relaxado antes de iniciar o teste. Após confirmar as impedâncias.

Configuração do Eclipse

O Eclipse vem com protocolos cVEMP pré-programados, portanto, o sistema está pronto para uso imediato. Protocolos podem ser criados ou modificados facilmente para atender às suas necessidades clínicas. Consulte o documento de Informações Adicionais do Eclipse para aprender como criar ou modificar um protocolo. O procedimento descrito abaixo é apenas um processo de teste sugerido e deve ser usado apenas como diretriz.

Monitor do paciente

Uma contração adequada do músculo ECM é essencial para um bom registro do cVEMP. O monitor do paciente fornece informações durante o teste para garantir uma rotação/elevação correta da cabeça e informa o paciente sobre o tempo do teste e a contração do músculo ECM. As informações fornecidas no monitor do paciente servem como guia e contribuem para um procedimento de teste mais preciso, que pode reduzir o tempo total do exame.

Estímulo/registro controlado por EMG

Estímulo/registro controlado por EMG significa que o sistema só coletará dados quando o paciente contrair adequadamente o músculo ECM. Isso pode ser monitorado pelo paciente visualmente Monitor EMG do Paciente ou auditivamente Tom de Monitoramento. Consulte o documento de Informações Adicionais para uma explicação mais detalhada das opções de monitoramento.

Procedimento de teste cVEMP

Escolha um protocolo cVEMP no menu suspenso
O teste cVEMP deve ser executado no Modo Manual, controlando/selecionando os estímulos manualmente.

Modo manual

1. Para começar no modo manual, escolha a intensidade e selecione o ouvido a ser testado na folha de Registro. Instrua o paciente a virar a cabeça para a direita ou para a esquerda para ativar o músculo do lado em teste. Você deve prestar atenção especial ao EEG em andamento e à faixa-alvo, se necessário.
2. Em seguida, selecione Iniciar ou pressione F2.
3. Normalmente, são coletadas de 100 a 200 varreduras por forma de onda.

Configuração dos pares de formas de onda L & R

Após a coleta, escolha uma forma de onda do ouvido esquerdo ou direito clicando duas vezes no identificador da forma de onda. Em seguida, clique com o botão direito no identificador da forma de onda do ouvido oposto e selecione Definir como Parceiro VEMP. As formas de onda selecionadas são usadas no cálculo da Razão de Assimetria.

Escalonamento EMG

O protocolo padrão está configurado para escalar as curvas automaticamente. Alguns preferem escalar após a conclusão das gravações. Depois que a gravação estiver concluída, você pode clicar com o botão direito na forma de onda e escolher Escalonamento EMG. As formas de onda serão então escaladas de acordo com os valores médios de EMG pré-estímulo registrados durante a coleta. Isso tornará as gravações individuais comparáveis, mesmo que graus ligeiramente diferentes de tônus muscular possam ter sido aplicados durante as diferentes gravações, o que fornece uma ferramenta confiável no cálculo da assimetria de amplitude (McCaslin et al., 2014).

DICA A escala de exibição pode ser aumentada ou diminuída usando as setas no canto superior esquerdo da janela de gravação ou usando as setas do teclado.

Marcação de picos

A resposta cVEMP é bem documentada e diz-se que é representada por dois picos distintos: P1 ocorrendo aproximadamente em 13 ms e N1 ocorrendo aproximadamente em 23 ms.
As formas de onda podem ser marcadas na folha de Registro ou na folha de Edição. Para marcar uma forma de onda, clique duas vezes no identificador da forma de onda que deseja marcar. Clique com o botão direito e, em seguida, escolha o marcador correto. Arraste o mouse para a área correta e clique. Você também pode usar as teclas 1-4 no teclado para exibir o marcador apropriado e usar Enter para posicioná-lo.

Dados normativos

Vários estudos relatam limites superiores de normalidade para gravações cVEMP entre 35 – 45%, dependendo do uso de monitoramento EMG e do escalonamento da resposta. Em um estudo de McCaslin e colegas (2013), o limite superior de normalidade foi relatado como ~31-37% quando tanto o monitoramento EMG quanto o escalonamento foram aplicados.

Exemplo de um cVEMP onde P1 e N1 estão marcados para ambos os ouvidos. A razão de assimetria é calculada em 0,06. As curvas estão escaladas.

Exemplo de formas de onda cVEMP escaladas indicando uma razão de assimetria anormal (0,80) entre os lados esquerdo e direito, juntamente com limiares cVEMP reduzidos no lado direito. (As curvas no exemplo acima estão invertidas).

Relatório

Escolha o ícone de Relatório
Quando terminar, selecione Salvar e Sair.

Referências

McCaslin, D. L., Fowler, A., Jacobson, G. P. (2014). Amplitude normalization reduces cervical vestibular evoked myogenic potential (cVEMP) amplitude asymmetries in normal subjects: proof of concept. J Am Acad Audiol, 25(3), 268-277.

McCaslin, D. L., Jacobson, G. P., Hatton, K., Fowler, A. P., & DeLong, A. P. (2013). The effects of amplitude normalization and EMG targets on cVEMP interaural amplitude asymmetry. Ear Hear, 34(4), 482-490.

Milojcic, R., Guinan, J.J., Rauch, S.D., & Herrmann, B.S. (2013). Vestibular evoked myogenic potentials in patients with superior semicircular canal dehiscence. Otol Neurotol, 34(2), 360-367.

Rauch, S. D., Zhou, G., Kujawa, S. G., Guinan, J. J., Herrmann, B. S. (2004). Vestibular evoked myogenic potentials show altered tuning in patients with Ménière’s disease. Otology & Neurotology, 25(3), 333-338.

Young, Y. H., Wu, C. C., & Wu, C. H. (2002). Augmentation of vestibular evoked myogenic potentials: an indication for distended saccular hydrops. Laryngoscope, 112(3), 509-512