Eletrococleografia
O que é eletrococleografia?
A eletrococleografia, também abreviada como ECochG ou ECOG, é uma medida dos potenciais elétricos da cóclea. Tipicamente, a medida é caracterizada pelo início do estímulo (linha de base - LB), a resposta da cóclea ao estímulo (potencial somador - SP) e a resposta ao disparo sincronizado das fibras nervosas (potencial de ação - PA). O PA também é conhecido como Onda I.
O microfonismo coclear (MC) também faz parte da eletrococleografia e possui seu próprio protocolo. A medição do MC requer parâmetros de teste ligeiramente diferentes dos do SP e do AP, motivo pelo qual é descrita em um guia separado.
Veja a Figura 1 para um exemplo de eletrococleograma.
Por que realizar a eletrococleografia?
A eletrococleografia pode ser útil no diagnóstico de certas condições vestibulares e auditivas. Ela é usada principalmente para diagnosticar Doença de Menière e hidropsia coclear em particular. As amplitudes e latências de SP e AP, bem como sua relação, são usadas para diagnosticar essas condições. Fístula perilinfática (PLF), perda auditiva súbita e outras patologias podem resultar em resultados anormais na eletrococleografia. A deiscência do canal superior (SCD) também pode resultar em razões SP/AP elevadas [1].
Escolha do eletrodo
Eletrodos de superfície não são adequados para eletrococleografia. Recomenda-se o uso de TipTrodes, TM‑trodes ou eletrodos transtimpânicos para medir o eletrococleograma. Os eletrodos transtimpânicos resultam na resposta mais robusta, mas não são viáveis para a maioria das clínicas. TipTrodes de folha de ouro são usados às vezes, mas os TM-trodes produzem respostas maiores por estarem mais próximos do local de geração.
Preparação para o teste
Observe o seguinte antes de realizar o teste:
[1] O paciente deve estar deitado e relaxado ou dormindo em um ambiente silencioso.
[2] Examine o canal auditivo e a membrana timpânica para quaisquer contraindicações.
[3] Prepare e limpe os locais dos eletrodos para obter baixa impedância da pele. Os valores de impedância de cada eletrodo devem ser aproximadamente iguais. Para TipTrodes, os valores de impedância devem ser de 5 kiloohms ou menos. Para TM-trodes, os valores de impedância devem ser de 20 kiloohms ou menos. Pode ser bastante difícil atingir valores de impedância tão baixos no eletrodo da orelha testada, onde níveis mais altos podem ser aceitos.
Colocação dos eletrodos
Prepare o eletrodo e a orelha de teste antes da colocação.
Para TM-trodes, drene a orelha antes de inseri-los. Para reduzir a impedância, você pode colocar o TM-trode em solução salina antes da inserção e também mergulhá-lo em gel de contato para eletrodos.
Para TipTrodes, use um cotonete com um pouco de NuPrep para limpar suavemente o canal auditivo. Em seguida, cubra o TipTrode com gel condutivo e insira-o na orelha do paciente enquanto o aperta suavemente.
Exemplo de TM-trode EPA4
Ao usar o EPA4 junto com um TM-trode, mova o cabo vermelho do TM-trode ao trocar de orelha (Figura 2).
Exemplo de EPA3 TM-trode
Você só precisa de um canal para realizar eletrococleografia com o TM-trode, o que significa que você também pode usar o EPA3 (Figura 3).
Exemplo de EPA4 TipTrode
Exemplo de TipTrode EPA3
Procedimento básico de eletrococleografia com o Eclipse
O procedimento descrito abaixo é um processo sugerido que você pode usar como diretriz. Consulte a documentação do Eclipse para aprender como criar ou alterar um protocolo.
- Escolha o protocolo ‘ECochG Click’.
- Para iniciar o modo manual, escolha a intensidade e selecione a orelha a ser testada na folha de registro.
- Pressione Iniciar ou F2 para começar a gravação.
Durante o teste, verifique o EEG para garantir uma coleta com ruído mínimo. Os níveis de EEG devem ser baixos e consistentes. À medida que a média começa, a forma de onda aparecerá na tela.
Você pode aumentar ou diminuir a escala da forma de onda usando as setas no canto superior esquerdo da janela de gravação ou no teclado. Também é possível alterar o tamanho da janela selecionando uma das teclas de seta no canto inferior direito da janela de gravação ou usando as setas do teclado.
Marcação de picos e áreas
Você pode marcar formas de onda na folha de edição durante ou após o teste, manualmente ou automaticamente. O software Eclipse calculará automaticamente a amplitude e as razões de área assim que a forma de onda for marcada com os rótulos exigidos. Você pode encontrar a seleção de razão na configuração geral (Figura 6).
Para marcar uma forma de onda selecionada, clique no marcador de forma de onda apropriado na planilha de edição (ou selecione de 1 a 6 no teclado). Agora, mova o mouse para a posição correta na forma de onda e clique para posicionar o marcador (ou pressione Enter).
Você pode usar os filtros digitais para limpar dados com ruído, mesmo após a conclusão de um teste ou execução. Você encontrará esse recurso na parte inferior da planilha de edição.
Razão de amplitude
A relação de amplitude é marcada com a linha de base (LB), o potencial de soma (PS) e o potencial de ação (PA). O sistema calcula automaticamente uma relação entre BL/PS e BL/PA. Amplitudes SP/PA que excedem uma relação de 0,53 são anormais [1]. Consulte a Figura 7 para os pontos marcados para calcular a relação de amplitude.
Proporção de área
A razão de área é definida marcando-se primeiro o início da linha de base (BLst). O final da linha de base (Ble) será automaticamente marcado no próximo ponto da forma de onda onde a amplitude cruza essa linha de base. Se a forma de onda não permitir isso, você pode posicionar o BLe manualmente.
Agora, marque o SP e o AP1 (o início do AP). Em seguida, marque o pico do AP. Por fim, marque o AP2, que é onde o AP termina e "muda de direção". Uma razão é calculada automaticamente pelo sistema. Razões de área SP/AP que excedem 1,94 são anormais [1]. Veja a Figura 8 para os pontos marcados para calcular a razão de área.
Referências
[1] Devaiah AK, Dawson KL, Ferraro JA, Ator GA. Utility of Area Curve Ratio Electrocochleography in Early Meniere Disease. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;129(5):547–551.
