Test oVEMP

Qu'est-ce que le potentiel myogénique évoqué vestibulaire oculaire (oVEMP) ?

Le potentiel myogénique évoqué vestibulaire oculaire (oVEMP) est un potentiel évoqué mesuré à partir du muscle oblique inférieur et utilisé pour évaluer le système vestibulaire. L’origine exacte de la réponse fait encore l’objet de débats (Piker et al., 2011), cependant, l’oVEMP dépend de l’intégrité du nerf vestibulaire supérieur (Jacobson et al., 2011).

L’oVEMP est enregistré à l’aide d’électrodes de surface placées à quatre endroits sur le visage, et un ratio d’asymétrie d’amplitude est calculé pour déterminer si les parties mentionnées du système vestibulaire sont intactes et fonctionnent normalement. La figure montre des enregistrements oVEMP d’un jeune adulte normal (Murnane & Akin, 2009).

Pourquoi l’oVEMP ?

L’oVEMP est un test utilisé en complément des tests vestibulaires traditionnels (par exemple, VNG) pour aider à l’évaluation de la fonction vestibulaire. Les enregistrements oVEMP fournissent des informations précieuses aux professionnels de santé pour les aider à diagnostiquer des troubles tels que la déhiscence du canal semi-circulaire supérieur (SSCD) (Watters et al., 2006) et la maladie de Ménière (Sandhu, 2012).

Comment réaliser un test oVEMP

La préparation du patient est très importante. Les sites d’électrodes doivent être préparés et nettoyés afin d’obtenir une impédance cutanée suffisamment basse. Il est recommandé d’avoir des valeurs d’impédance de 3 kΩ ou moins. Les valeurs d’impédance entre chaque électrode doivent être équilibrées ou similaires.

Le sujet est soit assis, soit en position inclinée, et doit maintenir son regard vers le haut à 35 degrés pendant toute la durée de l’enregistrement (Kantner & Gürkov, 2014). Placer une cible visuelle statique sur le mur ou le plafond pour que le patient la fixe pendant le test permettra une activation constante du muscle oblique inférieur.

Placement des électrodes (exemple)

L’utilisation de ce montage d’électrodes ne nécessite pas de déplacer l’électrode active (blanche) pendant le test et permet d’obtenir des réponses importantes et reproductibles (Sandhu, 2013). Notez que l’électrode de référence est placée légèrement en dehors de la ligne médiane orbitale.

Les électrodes de référence doivent être placées aussi près que possible sous l’œil, légèrement latéralement dans la ligne médiane orbitale. Certains cliniciens préfèrent découper la partie supérieure de l’électrode pour la rapprocher encore plus du muscle oblique inférieur. Évitez de placer l’électrode près du canthus médial (coin interne de l’œil), car il existe un point nul où aucune réponse oVEMP n’est présente (Sandhu, George & Rea, 2013).

La réponse oVEMP est enregistrée à partir du muscle oblique inférieur situé sous l’œil controlatéral. Ainsi, l’électrode droite (rouge) est placée sous l’œil gauche pendant que l’oreille droite est stimulée. Un positionnement correct de l’électrode sur le muscle oblique inférieur est essentiel pour obtenir une réponse (Sandhu, George & Rea, 2013).

Placements alternatifs des électrodes (exemples)

La première figure montre le montage d’électrodes pour tester l’oreille gauche. Pour tester l’oreille droite, déplacez l’électrode active (blanche) de l’autre côté (sous l’électrode rouge). La deuxième figure montre un montage alternatif où aucune électrode ne doit être déplacée lors du changement d’oreille.

Le stimulus par conduction aérienne utilisé est généralement une salve de tonalité de 500 Hz à un niveau d’intensité élevé (par exemple, 90/95 dB nHL). Le stimulus par conduction osseuse utilisé est également une salve de tonalité de 500 Hz à un niveau d’intensité élevé (par exemple, 70 dB nHL).

Assurez-vous que le patient est détendu avant de commencer le test. Après avoir confirmé les impédances.

Configuration de l’Eclipse

L’Eclipse est livré avec des protocoles préprogrammés, donc le système est prêt à être utilisé immédiatement. Les protocoles peuvent être créés ou modifiés facilement. Consultez le document Informations supplémentaires Eclipse pour apprendre à créer ou modifier un protocole. La procédure décrite ci-dessous est simplement un processus de test suggéré et doit être utilisée uniquement comme ligne directrice.

Procédure de test oVEMP

Choisissez un protocole oVEMP dans le menu déroulant
Le test oVEMP doit être effectué en mode manuel, en contrôlant/sélectionnant les stimuli manuellement. Pour plus de détails sur les paramètres de collecte, veuillez consulter le manuel d’instructions d’utilisation.

Mode manuel

1. Pour commencer en mode manuel, choisissez l’intensité et sélectionnez l’oreille à tester sur la feuille d’enregistrement. Demandez au patient de regarder vers le haut et de maintenir son regard sans bouger la tête.
2. Ensuite, choisissez Démarrer ou appuyez sur F2.
3. 100 à 200 balayages sont généralement collectés par forme d’onde.

Configuration des partenaires de forme d’onde gauche et droite

Après la collecte, choisissez une forme d’onde d’oreille gauche ou droite en double-cliquant sur la poignée de la forme d’onde. Ensuite, cliquez avec le bouton droit sur la poignée de la forme d’onde de l’oreille opposée et sélectionnez Définir comme partenaire VEMP. Les formes d’onde sélectionnées sont utilisées dans le calcul du ratio d’asymétrie.

Mise à l’échelle EMG

La mise à l’échelle EMG ne doit pas être utilisée dans le test oVEMP, car il n’y a pas de muscle contracté comme dans le cVEMP. La raison du regard vers le haut n’est pas de contracter le muscle oblique, mais plutôt de positionner le muscle oblique inférieur plus près de l’électrode d’enregistrement.

Marquage des pics

La réponse oVEMP est bien documentée et est représentée par deux pics distincts : N1 apparaissant à environ 10 ms et P1 à environ 15 ms.

Les formes d’onde peuvent être marquées depuis la feuille d’enregistrement ou la feuille d’édition. Pour marquer une forme d’onde, double-cliquez sur la poignée de la forme d’onde que vous souhaitez marquer. Cliquez avec le bouton droit, puis choisissez le marqueur approprié. Faites glisser votre souris vers la zone correcte et cliquez. Vous pouvez également appuyer sur les touches 1 à 4 du clavier pour afficher le marqueur correspondant et utiliser Entrée pour le placer.

Exemple d’un oVEMP où N1 et P1 sont marqués pour les deux oreilles

Données normatives

Une vaste étude sur les caractéristiques normales de l’oVEMP menée par Piker et ses collègues (2011) a défini une limite supérieure d’asymétrie d’amplitude oVEMP à 34 % (moyenne + 2 écarts-types).

Exemple de formes d’onde oVEMP indiquant un ratio d’asymétrie anormal entre les côtés gauche et droit, ainsi qu’un seuil oVEMP abaissé du côté droit.

Rapport

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Références

Kantner, C., Gürkov, R. (2014). The effects of commonly used upward gaze angles on ocular vestibular evoked myogenic potentials. Otology & Neurotology, 35(2), 289-293.

Jacobson, G. P., McCaslin, D. L., Piker, E. G., Gruenwald, J., Grantham, S. L., & Tegel, L. (2011). Patterns of abnormality in cVEMP, oVEMP and caloric tests may provide topological information about vestibular impairment. J Am Acad Audiol, 22,601-611.

Murnane, O. D., & Akin, F. W. (2009). Vestibular-evoked myogenic potentials. Seminars in Hearing, 30(4), 267-280.

Piker, E.G., Jacobson, G.P., McCaslin, D.L., & Hood, L.J. (2011). Normal characteristics of the ocular vestibular evoked myogenic potential. J Am Acad Audiol, 22, 222-230.

Sandhu, J. S., George, S. R., & Rea P. A. (2013). The effect of electrode positioning on the ocular vestibular evoked myogenic potential to air-conducted sound. Clinical Neurophysiology, 124(6), 1232-1236.

Sandhu, J. S., Low, R., Rea, P. A., & Sauders, N. C. (2012). Altered frequency dynamics of cervical and ocular vestibular evoked myogenic potentials in patients with Meniere’s disease. Otology & Neurotology, 33(3), 344-440.

Watters, K. F., Rosowski, J. J, Sauter, T., & Lee, D. J. (2006). Superior semicircular canal dehiscence presenting as postpartum vertigo. Otology & Neurotology, 27(6), 576-768