eABR Mesure

Qu'est-ce que la réponse auditive électrique du tronc cérébral (eABR) ?

La réponse auditive électrique du tronc cérébral (eABR) est une mesure de l’ABR utilisant un stimulus électrique. Au lieu d’un stimulus acoustique traditionnel, l’implant cochléaire (CI) ou l’implant auditif du tronc cérébral (ABI) fournit le stimulus qui évoque l’ABR.

Pourquoi effectuer un test eABR ?

Le test eABR peut être réalisé pour les raisons suivantes :

• Vérifier le bon positionnement des électrodes de l’implant cochléaire ou de l’implant auditif du tronc cérébral pendant la chirurgie
• Estimer les seuils et les niveaux de confort chez les nourrissons, jeunes enfants ou autres patients ne pouvant être évalués par des techniques comportementales
• Aider à la cartographie de l’implant cochléaire ou de l’implant auditif du tronc cérébral
• Évaluer les interactions entre les canaux d’électrodes
• Déterminer les taux de stimulation les plus appropriés

Comment effectuer un test eABR

Préparation du patient

Idéalement, le patient doit être allongé, endormi et dans un environnement calme. À minima, le patient doit être détendu avec les yeux fermés pendant le test. Il est important de noter que l’eABR n’est pas affecté par l’anesthésie.

Placement des électrodes

Des électrodes de surface ABR standard sont généralement suffisantes pour l’enregistrement eABR. Un montage à 3 électrodes (illustré ci-dessous) est la méthode préférée lors de l’enregistrement du côté controlatéral afin de minimiser les artefacts électriques élevés dus à la stimulation cochléaire, bien qu’ils soient présents des deux côtés (ipsilatéral et controlatéral).

Nettoyez et préparez les sites d’électrodes afin de réduire l’impédance. Des valeurs d’impédance égales ou inférieures à 3 kΩ produiront des enregistrements plus nets. Disposez les câbles des électrodes à l’écart des connexions de l’implant cochléaire pour minimiser les interférences.

La réponse eABR est enregistrée depuis la mastoïde controlatérale, en raison des radiations/artefacts excessifs du CI. Pour tester les patients ABI pendant la chirurgie, un montage d’électrodes en ligne médiane est recommandé (Cz – Nuque, C7 pour la masse/commune).

Placement alternatif des électrodes :

Montage d’électrodes pour tester l’oreille gauche implantée, vertex en position CZ.

Configuration de l’Eclipse

Pour réaliser un eABR, les éléments suivants sont nécessaires :

• CI – patient
• CI – système de stimuli
• Activer la fonction « trigger out » dans le système CI
• Système d’enregistrement eABR (matériel et logiciel Eclipse)
• Câble de déclenchement pour connecter le système de stimuli CI et le système d’enregistrement eABR

L’Eclipse se connecte au stimulateur d’implant cochléaire qui se connecte à l’implant cochléaire ou auditif du tronc cérébral.

Câble de déclenchement

La connexion à l’Eclipse se fait via une prise jack stéréo standard de 6,3 mm. Le signal « Trigger In » est sur la pointe du jack.
Le signal « Trigger Out » est une prise jack stéréo avec le signal présent sur « l’anneau central ». Assurez-vous que le câble de déclenchement utilisé est une prise stéréo. Une prise mono ne fonctionnera pas.

Câble de déclenchement pour Cochlear®

Les deux câbles suivants vendus par Interacoustics sont compatibles avec les dispositifs d’implant cochléaire. Les câbles sont disponibles en 1,5 m (Réf. : 8004222) ou 5 m (Réf. : 8004236).

Un kit de déclenchement eABR peut également être commandé sous le numéro 8105928. Il comprend les deux câbles ci-dessous et le collecteur de câbles EPA3.
Câble 8105924 pour AB/MedEl/Neurolec/Oticon Medical
Câble 8004222 pour Cochlear Nucleus

Connexion du câble de déclenchement

1. Connectez le câble de déclenchement au port Trigger à l’arrière de l’Eclipse
   
2. Connectez l’autre extrémité du câble de déclenchement au stimulateur d’implant cochléaire.

Paramètres du protocole

L’Eclipse est livré avec un protocole eABR préprogrammé qui peut être utilisé immédiatement ou modifié selon l’environnement de test/le patient. Consultez le manuel pour les instructions sur la création ou la modification d’un protocole.

1. Assurez-vous que Stimuli par seconde est réglé sur Ext. Trigger.
2. Assurez-vous que le transducteur sélectionné est Casque (La sélection d’écouteurs soustrairait incorrectement 0,9 ms de l’enregistrement). Le transducteur réel est l’implant cochléaire.
3. Les valeurs de niveau sont utilisées pour indiquer les numéros d’électrodes de l’implant pour le test – et non les niveaux de stimulus à délivrer. Modifiez selon les besoins.
4. Les paramètres de filtre pour l’amplificateur d’entrée sont généralement réglés à 33-5000 Hz. Pour l’eABR chez le nourrisson, vous pouvez modifier les paramètres de filtre à 30–1500 Hz. Remarque : les paramètres de filtre peuvent être modifiés numériquement pendant ou après le test pour obtenir des tracés plus lisses.

Paramètres de test recommandés

Les paramètres d’acquisition eABR peuvent varier selon les spécifications du fabricant de l’implant

• Rejet : Si vous créez votre propre protocole, assurez-vous de cocher Désactiver le rejet (pour eABR uniquement) dans l’onglet Auto protocole.
• Stimulus : Réglez selon les instructions du fabricant CI sur le système CI.
• Polarité : Réglez selon les instructions du fabricant CI sur le système CI.
• Transducteurs : Ordinateur CI.
• Intensité : Réglez selon les instructions du fabricant CI sur le système CI.
• Filtres :
  
  • 50–5000 Hz.
  • 30–1500 Hz pour un eABR nourrisson.
  • 100–3000 Hz pour un eABR adulte.

Paramètres de déclenchement

Le signal de déclenchement pour synchroniser l’Eclipse EPx5 et le stimulateur d’implant cochléaire peut fonctionner de deux manières :

1. Un signal est envoyé depuis le logiciel EPx5 sur l’Eclipse vers le stimulateur d’implant cochléaire.
2. Un signal est envoyé depuis le stimulateur d’implant cochléaire vers le matériel Eclipse (configuration la plus courante)

Envoi du signal de déclenchement (synchronisation) depuis EPx5

Depuis le menu Configuration générale d’EPx5, vous devez sélectionner le type de signal de déclenchement requis par votre stimulateur d’implant cochléaire (Source ou Sink). Le signal de déclenchement est une onde carrée standard de 5 Volts, soit positive (Source), soit négative (Sink). La durée du signal de déclenchement peut être ajustée selon les besoins du stimulateur d’implant cochléaire. Vous pouvez trouver ces spécifications dans la documentation technique fournie par le fabricant ou simplement par essais et erreurs.
Le début du signal de déclenchement commence à 0 ms sur l’échelle d’enregistrement, mais sa durée peut être modifiée pour correspondre aux spécifications du fabricant.

Le stimulateur d’implant cochléaire envoie le signal de déclenchement

Depuis l’onglet Protocoles automatiques, le paramètre de protocole eABR pour Stimuli par seconde doit être réglé sur Ext. Trigger (déplacez le curseur complètement à droite) afin d’activer le déclenchement externe. Cela permet à EPx5 d’enregistrer une mesure chaque fois qu’un signal Source de 5 Volts (durée >10 µs) est envoyé par le stimulateur d’implant cochléaire. Le taux de stimulation du stimulateur d’implant cochléaire ou d’un autre dispositif externe ne doit pas dépasser 50 par seconde afin de permettre un temps d’enregistrement et de traitement suffisant.
Assurez-vous que le signal de déclenchement est bien envoyé du stimulateur d’implant cochléaire vers le logiciel EPx5. Il peut être nécessaire de l’activer manuellement dans le logiciel fourni par le fabricant du CI ou de l’ABI.

Paramètres du logiciel du fabricant de l’implant

Les paramètres suivants sont définis dans le logiciel du fabricant de l’implant pour le test eABR :

1. Type de stimulus et numéro de bande.
2. Taux de stimulation – Max 20/sec, 10/sec recommandé pour permettre un temps d’enregistrement et de traitement suffisant.
3. Polarité du stimulus
4. Intensité du stimulus
5. Signal de déclenchement – 5 V TTL, avec une durée > 10 µs requise pour que l’Eclipse enregistre une mesure

Procédure de test eABR

Sécurité du patient

Le patient subissant un test eABR est électriquement connecté à l’Eclipse par des électrodes de surface cutanée (comme lors d’un test ABR standard). Pour garantir la sécurité du patient pendant le test, veuillez consulter les précautions de sécurité de l’Eclipse dans le guide « Instructions d’utilisation ».
Le patient n’est pas électriquement connecté au système d’implant cochléaire/auditif du tronc cérébral car les stimuli sont transmis par communication RF (radiofréquence) sans fil. Veuillez consulter le manuel d’utilisation du dispositif implanté pour connaître les niveaux de stimuli appropriés.

1. Assurez-vous qu’il y a une connexion entre l’Eclipse et le système d’implant cochléaire via le câble de déclenchement.
2. Assurez-vous que le système d’implant cochléaire est connecté à l’implant du patient.
3. Démarrez à la fois le logiciel EPx5 de l’Eclipse et le logiciel fourni par le fabricant de l’implant (par exemple, Custom Sound de Cochlear®).
4. Assurez-vous que le patient est connecté comme décrit dans le montage des électrodes.
5. Sélectionnez le protocole (eABR – Trigger Enabled) dans le menu déroulant de l’écran de test.
   
6. Sélectionnez l’oreille testée et le numéro d’électrode à tester dans la fenêtre Man. Stim.
   
7. Appuyez sur le bouton Démarrer ou sur F2. EPx5 attendra que le logiciel de l’implant envoie le signal de déclenchement avant de commencer l’enregistrement. Si c’est la première fois que vous effectuez un eABR, il peut être utile de faire un test d’essai pour s’assurer que les deux systèmes communiquent correctement avant de connecter un patient.
8. Suivez les instructions fournies par le fabricant de l’implant pour commencer à envoyer le signal de déclenchement à l’Eclipse.
9. Collectez un nombre suffisant de balayages pour obtenir une forme d’onde clairement définie.

Marquage des pics de la forme d’onde

• Marquez les pics de la forme d’onde depuis l’onglet Rec ou Edit. Seules les formes d’onde complètes peuvent être marquées
• La forme d’onde doit être sélectionnée (double-cliquez sur la poignée de la forme d’onde) avant de placer les marqueurs

Les formes d’onde peuvent être marquées de trois manières différentes :

• Cliquez sur le bouton de marqueur (par exemple I, II, III, IV, V) puis cliquez sur la courbe à l’endroit où vous souhaitez placer le marqueur
• Appuyez sur le numéro du marqueur (par exemple 1, 2, 3, 4, 5) sur le clavier. Utilisez ensuite les flèches, Ctrl + flèches ou la souris pour déplacer le curseur à la position souhaitée. Appuyez sur Entrée ou cliquez avec le bouton gauche de la souris pour placer le marqueur. L’utilisation de Ctrl + flèches déplacera le curseur de pic en pic
• Cliquez avec le bouton droit sur la forme d’onde pour sélectionner et placer les marqueurs

Les valeurs correspondantes en ms et µV seront affichées dans les cases à côté des marqueurs de forme d’onde. Les valeurs d’interlatence seront également calculées après le placement des marqueurs pertinents.

La réponse eABR est bien documentée et est représentée par deux pics distincts : le pic III apparaissant à environ 2 ms et le pic V à environ 4 ms.

Résultats eABR

L’analyse des formes d’onde eABR et le placement des marqueurs doivent être effectués par un audiologiste qualifié ou un autre professionnel de santé formé aux techniques eABR pour implants cochléaires ou du tronc cérébral. Ce qui suit présente certaines des réponses courantes observées lors de l’enregistrement d’un eABR.

Les 4 courbes du haut sont les enregistrements de l’électrode CI numéro 11, en commençant par un niveau de confort élevé et en diminuant jusqu’à ce qu’il ne soit plus entendu. Remarque les réponses PAM autour de 8–10 ms. Le muscle PAM ne doit pas être confondu avec les réponses ABR de la vague V plus précoces.

Les 4 courbes du bas sont les enregistrements de l’électrode CI numéro 6, en commençant par un niveau de confort et en diminuant. Les pics nets autour de 9,5 ms correspondent à la mise sous tension de l’implant cochléaire. La mise sous tension peut être si faible qu’elle n’est pas enregistrée.

Remarque : Les interférences affichées avant 2 ms sont générées par l’implant.

Une réponse du nerf facial peut également être présente entre 7,5 ms et 11 ms en réaction à une stimulation de haut niveau (Cushing et al, 2006). Cet exemple montre la vague V de l’eABR et la mise sous tension de l’implant cochléaire, qui apparaît généralement autour de 10 ms de latence. Cet exemple montre la vague V de l’eABR à des latences plus courtes (environ 4 ms), une réponse PAM et la mise sous tension de l’implant cochléaire. Tous les enregistrements ont été effectués sur l’électrode 11. La courbe en bas de l’affichage est un enregistrement sans stimulus envoyé à l’implant.

Les sélections d’intensité effectuées dans EPx5 ne correspondent pas aux intensités délivrées par le dispositif de stimulation CI. Il est donc important de conserver un enregistrement indiquant quelle mesure correspond à quelle situation de stimulation. Le champ Commentaires dans le coin supérieur droit de l’onglet Edit peut être utilisé pour noter le niveau de stimulation actuel du courant CI et l’emplacement pour chaque forme d’onde enregistrée, car un nouveau commentaire est disponible pour chaque forme d’onde sélectionnée.

Autres exemples eABR

Enregistrements eABR d’un patient adulte Cochlear Freedom CI – électrode 11, en commençant par un niveau élevé/confortable et en diminuant le courant jusqu’à ce qu’il ne soit plus entendu / la vague V n’est pas visible

Enregistrements eABR d’un jeune patient masculin Advanced Bionics

Conseils rapides et précautions

Morphologie eABR

La morphologie de l’eABR peut être influencée par plusieurs facteurs liés à l’implant cochléaire tels que :

• Polarité du stimulus
• Bande de fréquence
• Taux et niveau
• Paramètres de filtre
• Contamination RF
• Artefact musculaire
• Survie neuronale

Réponse eABR

• Les vagues I et souvent II ne seront pas observées en raison de la contamination RF et/ou des artefacts de stimulus de l’implant
• Les latences des eABR sont plus courtes que celles des ABR traditionnels car le stimulus électrique active directement la voie neuronale. Il est donc recommandé d’éviter les effets du délai temporel associé au trajet acoustique entre l’écouteur et les voies neuronales de l’oreille interne. La latence de la vague V est environ 1,5 à 2 ms plus courte pour les eABR à des niveaux de stimulus élevés
• Il est rare d’observer les vagues VI et VII
• Pas de propagation ni de délai synaptique, pas de décalage de latence de la forme d’onde avec l’intensité
• Synchronisation accrue
• Les amplitudes eABR sont beaucoup plus grandes que celles des ABR standards
• Attention aux artefacts musculaires, généralement enregistrés comme un potentiel biphasique important avec une latence de 5 à 10 ms. L’artefact musculaire provient généralement du nerf facial. Artefact musculaire – par exemple PAM (muscle post-auriculaire) observé typiquement à une latence de 10 ms

Déclenchement et optimisation du système

• Consultez les recommandations du fabricant CI si un déclenchement spécial est requis
• Les paramètres de déclenchement EP25 peuvent être définis dans la Configuration générale où vous sélectionnez le type de signal de déclenchement requis par votre stimulateur d’implant cochléaire
• Dans la Configuration du protocole automatique, vous pouvez sélectionner Déclenchement externe dans la case Stimuli par seconde. Dans ce cas, le système CI envoie le déclenchement à l’Eclipse
• Le signal de déclenchement vers l’Eclipse doit être basé sur des impulsions TTL de 5 V avec une durée minimale de 10 µs
• Torsadez les fils des électrodes pour minimiser la surface de boucle
• Il est important d’obtenir des impédances similaires dans chaque électrode de mesure car cela améliore la capacité du préamplificateur à réduire le bruit électrique du CI
• Utilisez les fils d’électrode les plus courts possible

Stimulus électrique

• Un implant cochléaire ne stimule pas toutes les électrodes en même temps. La stimulation est sérielle, donc une seule électrode est stimulée à la fois
• Le fil d’électrode contenant les différentes bandes de stimuli/électrodes (par exemple 24) est placé à l’intérieur de la cochlée (Scala Tympani) le long de la membrane basilaire
• Dans la mesure du possible, n’utilisez pas de largeurs d’impulsion plus longues (plus larges), car l’artefact de stimulus enregistré contamine une plus grande portion de la forme d’onde enregistrée
• Utilisez une polarité alternée

Veuillez consulter le manuel Informations supplémentaires pour une description de la configuration du déclenchement vers l’Eclipse.

Références

Cushling, S. L., Papsin B, C., Gordon, K.A. (2006) Incidence and characteristics of facial nerve stimulation in children with cochlear implants. 116(19) 1787-91