Microphonique Cochléaire

Qu'est-ce qu'un microphonique cochléaire ?

Le microphonique cochléaire est une réponse de la cochlée qui imite le stimulus d'entrée et est considérée comme une réponse provenant principalement des cellules ciliées externes (Dallos, 1983).

Pourquoi mesurer les microphoniques cochléaires ?

La présence d’un microphonique cochléaire accompagnée d’un ABR absent ou anormal est utilisée dans le diagnostic du trouble du spectre de la neuropathie auditive (ANSD). Lorsqu’un ABR par clic ou CE-Chirp® LS est absent ou anormal, il est courant d’effectuer un test de microphonique cochléaire. Déterminer la présence ou l’absence du microphonique cochléaire (réponse des CCE) est une partie importante de la batterie de tests ANSD.

Comment mesurer les microphoniques cochléaires

Préparation du patient

Le patient doit être détendu ou endormi dans un environnement calme et allongé pendant la procédure.

Placement des électrodes

Il est possible d’obtenir des microphoniques cochléaires avec un montage d’électrodes ABR standard, cependant le signal le plus fort sera obtenu avec des électrodes positionnées aussi près que possible du site de génération. Les électrodes les plus couramment utilisées à cet effet sont les TipTrodes en feuille d’or ou les TM-trodes.

Voici deux exemples de placement d’électrodes

1. Placement des électrodes avec EPA4 et un TM-trode
2. Placement des électrodes avec EPA3 et un TM-trode

Pour les deux exemples, le TM-trode et l’oreille testée doivent être préparés avant de placer le TM-trode sur le tympan. Pour réduire l’impédance, une solution saline peut être utilisée. Videz l’oreille avant d’insérer le TM-trode. Le TM-trode peut être placé dans une solution saline pendant quelques minutes avant d’être positionné sur le tympan et doit être trempé dans un gel de contact pour électrode (par exemple Sonaville) avant d’être placé sur le tympan.

Exemple de placement d’électrode avec le TM-trode et EPA4

Exemple de placement d’électrode avec EPA3 et un TM-trode

L’EPA3 est une alternative simple lorsque seul un canal est souhaité et que l’on utilise le TM-trode.

Sélection du transducteur

Des écouteurs intra-auriculaires doivent être utilisés, car ils permettent d’effectuer une mesure de référence. Cela se fait en pinçant les tubes en silicone des écouteurs et en mesurant la réponse. Cela élimine le stimulus dans les oreilles du patient, permettant de distinguer les artefacts électriques d’une véritable réponse CM.

Remarque : les transducteurs doivent être placés à l’écart des électrodes de mesure et de leurs câbles.

Configuration de l’Eclipse

L’Eclipse est livré avec un protocole préprogrammé pour le test CM (licence), donc le système est prêt à être utilisé immédiatement. Les protocoles peuvent être créés ou modifiés facilement pour répondre aux besoins de votre clinique. Consultez les Informations supplémentaires Eclipse pour apprendre à créer ou modifier un protocole. La procédure décrite ci-dessous est une ligne directrice pour le test CM.

Procédure de test des microphoniques cochléaires

1. Choisissez le protocole Cochlear Microphonics CM
2. Appuyez sur dans le menu de la barre d’outils pour activer A/B (condensation (+) et raréfaction (-)).
   Alternativement, si vous souhaitez mesurer une courbe en condensation et une courbe en raréfaction, entrez dans la Configuration temporaire avant de commencer le test pour changer la polarité.
   
3. Effectuez une mesure de référence avec le tube pincé. Assurez-vous de ne pas déplacer le transducteur pendant cette opération.
4. Sélectionnez l’oreille et l’intensité et commencez la mesure. Des clics à un niveau d’intensité de 80-85 dB nHL doivent être utilisés.
5. Surveillez l’EEG pendant le test pour garantir une collecte avec un minimum de bruit.
6. Surveillez la réponse à l’écran dans les premières millisecondes – généralement 2000 balayages sont effectués lors de la mesure avec A/B activé en utilisant un stimulus alterné – bien que le nombre de balayages ne doive pas être utilisé comme critère d’arrêt à lui seul.
7. Si un microphonique cochléaire est présent, il est important de s’assurer qu’il ne s’agit pas d’un artefact de stimulus. Assurez-vous que la mesure est reproductible et effectuez une mesure avec le tube pincé.

Résultats des microphoniques cochléaires

Voici deux exemples de réponses microphoniques cochléaires. Le premier est un cas d’ANSD, tandis que le second est mesuré chez un individu avec une fonction cochléaire normale.

Le premier exemple montre les microphoniques cochléaires d’un bébé atteint d’ANSD, montrant raréfaction, condensation et ligne de base avec tube pincé (Stevens et al, 2011). Le second exemple montre un microphonique cochléaire d’un nourrisson considéré comme normal.

Les patients atteints d’ANSD présentent un microphonique cochléaire anormal, visible par une amplitude de réponse supérieure à la normale dans les premières millisecondes. De plus, la latence de la durée du microphonique cochléaire est souvent plus longue que prévu. Veuillez noter que la réponse microphonique cochléaire seule ne constitue pas une documentation suffisante pour l’ANSD et doit être accompagnée d’un enregistrement ABR pour examiner si la réponse ABR est présente ou absente.

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Références

Dallos P. (1983) Some electrical circuit properties of the organ of Corti. I. Analysis without reactive elements. Hear Res;12:89-120.

Stevens et al. (2011) Guidelines for Cochlear Microphonic Testing, NHS v. 2.0 Edited 2014.