Tests cVEMP

Qu'est-ce que le potentiel myogénique évoqué vestibulaire cervical (cVEMP) ?

Le potentiel myogénique évoqué vestibulaire cervical (cVEMP) est un potentiel évoqué mesuré à partir du muscle sternocléidomastoïdien (SCM) et utilisé pour évaluer le système vestibulaire (le saccule et ses voies afférentes). Un ratio d’asymétrie d’amplitude est ensuite calculé pour déterminer si le système vestibulaire fonctionne normalement. Les tracés VEMP sont facilement enregistrés et fournissent des informations précieuses aux professionnels de santé pour les aider à diagnostiquer divers troubles. Des salves de tonalité fortes, à des rythmes lents, sont utilisées pour provoquer cette réponse.

Pourquoi le cVEMP ?

Le cVEMP est un test utilisé en complément des tests vestibulaires traditionnels (par exemple, VNG) pour aider à l’évaluation de la fonction vestibulaire. Le cVEMP fournit des informations sur le saccule et le nerf vestibulaire inférieur, aidant les professionnels de santé à diagnostiquer des troubles tels que la déhiscence du canal semi-circulaire supérieur (SSCD) (Milojcic et al., 2013) et la maladie de Ménière (Rauch et al., 2004).

Comment tester ?

Préparation du patient

Les sites d’électrodes doivent être préparés et nettoyés afin d’obtenir une impédance cutanée suffisamment basse. Il est recommandé d’avoir des valeurs d’impédance de 3 kΩ ou moins. Les valeurs d’impédance entre chaque électrode doivent être équilibrées ou similaires.

Il existe différentes techniques d’activation suggérées pour le muscle SCM. Le patient peut être assis et invité à tourner la tête uniquement pour contracter/activer le muscle SCM comme illustré ci-dessous. Alternativement, le patient peut être en position inclinée et invité à soulever la tête et tourner le cou pour contracter le muscle SCM. L’utilisation du moniteur EMG du patient garantira une activation constante pendant le test.

Placement des électrodes (exemple)

 

Les électrodes de référence doivent être placées sur le ventre supérieur du muscle SCM des deux côtés. L’électrode vertex est placée sur l’articulation claviculaire (ou sur le haut du front) et la masse/commune sur le bas du front.

Le stimulus par conduction aérienne utilisé est généralement une salve de tonalité de 500 Hz à un niveau d’intensité élevé (par exemple, 90/95 dB nHL).

Assurez-vous que le patient est détendu avant de commencer le test. Après avoir confirmé les impédances.

Configuration de l’Eclipse

L’Eclipse est livré avec des protocoles cVEMP préprogrammés, donc le système est prêt à être utilisé immédiatement. Les protocoles peuvent être créés ou modifiés facilement pour répondre aux besoins de votre clinique. Consultez le document Informations supplémentaires Eclipse pour apprendre à créer ou modifier un protocole. La procédure décrite ci-dessous est simplement un processus de test suggéré et doit être utilisée uniquement comme ligne directrice.

Moniteur patient

Une contraction adéquate du muscle SCM est essentielle pour un bon enregistrement cVEMP. Le moniteur patient fournit des informations au patient pendant le test pour garantir une bonne rotation/soulèvement de la tête et informe le patient sur la durée du test et la contraction du muscle SCM. Les informations fournies sur le moniteur patient servent de guide au patient et contribuent à une procédure de test plus précise, ce qui peut raccourcir la durée totale du test.

Stimulus/enregistrement contrôlé par EMG

Le stimulus/enregistrement contrôlé par EMG signifie que le système ne collectera des données que lorsque le patient contractera suffisamment le muscle SCM. Cela peut être surveillé par le patient soit visuellement via le Moniteur EMG du patient, soit auditivement via le Signal sonore du moniteur. Veuillez consulter le document Informations supplémentaires pour une explication plus détaillée des options de surveillance.

Procédure de test cVEMP

Choisissez un protocole cVEMP dans le menu déroulant
Le test cVEMP doit être effectué en mode manuel en contrôlant/sélectionnant les stimuli manuellement.

Mode manuel

1. Pour commencer en mode manuel, choisissez l’intensité et sélectionnez l’oreille à tester sur la feuille d’enregistrement. Demandez au patient de tourner la tête vers la droite ou la gauche pour activer le muscle du côté testé. Vous devez porter une attention particulière à l’EEG en cours et à la plage cible si nécessaire.
2. Ensuite, choisissez Démarrer ou appuyez sur F2.
3. 100 à 200 balayages sont généralement collectés par tracé.

Configuration des partenaires de tracé L & R

Après la collecte, choisissez un tracé d’oreille gauche ou droite en double-cliquant sur la poignée du tracé. Ensuite, cliquez avec le bouton droit sur la poignée du tracé de l’oreille opposée et sélectionnez Définir comme partenaire VEMP. Les tracés sélectionnés sont utilisés dans le calcul du ratio d’asymétrie.

Échelle EMG

Le protocole par défaut est configuré pour mettre automatiquement les courbes à l’échelle. Certains préfèrent effectuer cette mise à l’échelle après les enregistrements. Une fois l’enregistrement terminé, vous pouvez cliquer avec le bouton droit sur le tracé et choisir Mise à l’échelle EMG. Les tracés seront alors mis à l’échelle selon les valeurs EMG moyennes pré-stimulus enregistrées tout au long de la collecte. Cela rend les enregistrements individuels comparables, même si des degrés légèrement différents de tonus musculaire ont pu être appliqués pendant les différents enregistrements, ce qui constitue un outil fiable pour le calcul de l’asymétrie d’amplitude (McCaslin et al., 2014).

ASTUCE La mise à l’échelle de l’affichage peut être augmentée ou diminuée à l’aide des flèches en haut à gauche de la fenêtre d’enregistrement ou en utilisant les flèches de votre clavier

Marquage des pics

La réponse cVEMP est bien documentée et est représentée par deux pics distincts : P1 apparaissant à environ 13 ms et N1 à environ 23 ms.
Les tracés peuvent être marqués depuis la feuille d’enregistrement ou la feuille d’édition. Pour marquer un tracé, double-cliquez sur la poignée du tracé que vous souhaitez marquer. Cliquez avec le bouton droit, puis choisissez le marqueur approprié. Faites glisser votre souris vers la zone correcte et cliquez. Vous pouvez également appuyer sur les touches 1 à 4 du clavier pour afficher le marqueur correspondant et utiliser Entrée pour le placer.

Données normatives

Plusieurs études rapportent des limites supérieures normales pour les enregistrements cVEMP entre 35 et 45 %, selon l’utilisation du suivi EMG et la mise à l’échelle de la réponse. Dans une étude de McCaslin et ses collègues (2013), la limite supérieure normale était d’environ 31 à 37 % lorsque le suivi EMG et la mise à l’échelle étaient appliqués.

Exemple d’un cVEMP où P1 et N1 sont marqués pour les deux oreilles. Le ratio d’asymétrie est calculé à 0,06. Les courbes sont mises à l’échelle.

Exemple de tracés cVEMP mis à l’échelle indiquant un ratio d’asymétrie anormal (0,80) entre le côté gauche et droit, ainsi qu’un seuil cVEMP abaissé du côté droit. (Les courbes dans l’exemple ci-dessus sont inversées).

Rapport

Choisissez l’icône Rapport
Une fois terminé, choisissez Enregistrer et Quitter.

Références

McCaslin, D. L., Fowler, A., Jacobson, G. P. (2014). Amplitude normalization reduces cervical vestibular evoked myogenic potential (cVEMP) amplitude asymmetries in normal subjects: proof of concept. J Am Acad Audiol, 25(3), 268-277.

McCaslin, D. L., Jacobson, G. P., Hatton, K., Fowler, A. P., & DeLong, A. P. (2013). The effects of amplitude normalization and EMG targets on cVEMP interaural amplitude asymmetry. Ear Hear, 34(4), 482-490.

Milojcic, R., Guinan, J.J., Rauch, S.D., & Herrmann, B.S. (2013). Vestibular evoked myogenic potentials in patients with superior semicircular canal dehiscence. Otol Neurotol, 34(2), 360-367.

Rauch, S. D., Zhou, G., Kujawa, S. G., Guinan, J. J., Herrmann, B. S. (2004). Vestibular evoked myogenic potentials show altered tuning in patients with Ménière’s disease. Otology & Neurotology, 25(3), 333-338.

Young, Y. H., Wu, C. C., & Wu, C. H. (2002). Augmentation of vestibular evoked myogenic potentials: an indication for distended saccular hydrops. Laryngoscope, 112(3), 509-512