Pruebas oVEMP
¿Qué es el potencial vestibular miogénico evocado ocular (oVEMP)?
El potencial vestibular miogénico evocado ocular (oVEMP) es un potencial evocado que se mide a partir del músculo oblicuo inferior y se utiliza para evaluar el sistema vestibular. Aún existe debate sobre el origen de la respuesta (Piker et al., 2011); sin embargo, el oVEMP depende de la integridad del nervio vestibular superior (Jacobson et al., 2011).
El oVEMP se registra mediante electrodos de superficie en cuatro puntos de la cara y se calcula una relación de asimetría de amplitud para determinar si las partes mencionadas del sistema vestibular están intactas y funcionan con normalidad. La figura muestra registros de oVEMP de un adulto joven normal (Murnane y Akin, 2009).
¿Por qué oVEMP?
El oVEMP es una prueba que se utiliza además de las pruebas vestibulares tradicionales (p. ej., VNG) para ayudar en la evaluación de la función vestibular. Los registros de oVEMP proporcionan información valiosa a los médicos para ayudarles en el diagnóstico de trastornos como la dehiscencia del canal semicircular superior (SSCD) (Watters et al., 2006) y la enfermedad de Ménière (Sandhu, 2012).
Cómo realizar la prueba oVEMP
La preparación del paciente es muy importante. Las zonas de los electrodos deben estar preparadas y limpias para obtener impedancias cutáneas aceptablemente bajas. Se recomiendan valores de impedancia de 3 kΩ o inferiores. El valor de impedancia entre cada electrodo debe ser equilibrado o similar.
El sujeto se coloca sentado o reclinado y se le indica que mantenga la mirada hacia arriba a 35 grados durante la grabación (Kantner y Gürkov, 2014). Colocar un objetivo visual estático en la pared o el techo para que el paciente lo observe durante la prueba garantizará la activación constante del músculo oblicuo inferior.
Colocación de los electrodos (ejemplo)
El uso de este montaje de electrodos no requiere que el electrodo activo (blanco) se desplace durante la prueba y se ha reportado que proporciona respuestas amplias y replicables (Sandhu, 2013). Observe que el electrodo de referencia se coloca ligeramente lateralmente respecto a la línea media orbital.
Los electrodos de referencia deben colocarse lo más cerca posible debajo del ojo, ligeramente lateralmente en la línea media orbital. Algunos profesionales clínicos prefieren recortar la parte superior del electrodo para acercarlo aún más al oblicuo inferior. Evite colocarlo cerca del canto medial (esquina interna del ojo), ya que existe un punto nulo donde no hay respuesta de oVEMP (Sandhu, George y Rea, 2013).
La respuesta de oVEMP se registra desde el músculo oblicuo inferior debajo del ojo contralateral. Por lo tanto, el electrodo derecho (rojo) se coloca debajo del ojo izquierdo mientras se estimula el oído derecho. La correcta colocación del electrodo en el músculo oblicuo inferior es esencial para obtener una respuesta (Sandhu, George y Rea, 2013).
Ubicaciones alternativas de electrodos (ejemplos)
La primera figura muestra el montaje de electrodos para la prueba del oído izquierdo. Para la prueba del oído derecho, mueva el electrodo activo (blanco) al otro lado (debajo del electrodo rojo). La segunda figura muestra un montaje de electrodos alternativo donde no es necesario mover los electrodos al cambiar de oído.
Normalmente, el estímulo de conducción aérea utilizado es una ráfaga de tonos de 500 Hz a un nivel de intensidad alto (p. ej., 90/95 dBnHL). El estímulo de conducción ósea utilizado también es una ráfaga de tonos de 500 Hz a un nivel de intensidad alto (p. ej., 70 dBnHL).
Asegúrese de que el paciente esté relajado antes de comenzar la prueba. Después de confirmar las impedancias,...
Configuración del Eclipse
El Eclipse viene con protocolos preprogramados, por lo que el sistema está listo para usar de inmediato. Los protocolos se pueden crear o modificar fácilmente. Consulte el documento de información adicional de Eclipse para saber cómo crear o modificar un protocolo. El procedimiento descrito a continuación es simplemente una sugerencia de proceso de prueba y debe usarse solo como guía.
Procedimiento de prueba de oVEMP
Seleccione un protocolo de oVEMP en el menú desplegable 
La prueba oVEMP debe ejecutarse en modo manual, controlando/seleccionando los estímulos manualmente. Para obtener más detalles sobre los parámetros de recopilación, consulte el manual de instrucciones.
Modo manual
- Para comenzar en modo manual, seleccione la intensidad y el oído que desea evaluar en la hoja de registro. Indique al paciente que mire hacia arriba y mantenga la mirada fija sin mover la cabeza.
- A continuación, seleccione "Iniciar" o pulse F2.
- Normalmente se recopilan entre 100 y 200 barridos por forma de onda.
Configuración de las parejas de forma de onda I y D
Después de la recopilación, seleccione una forma de onda del oído izquierdo o derecho haciendo doble clic en el controlador de forma de onda. A continuación, haga clic con el botón derecho en el controlador de forma de onda del oído opuesto y seleccione "Establecer como pareja de VEMP". Las formas de onda seleccionadas se utilizan en el cálculo de la relación de asimetría.
Escala EMG
La escala EMG no debe utilizarse en la prueba oVEMP, ya que no hay músculo contraído como en cVEMP. El motivo de mirar hacia arriba no es contraer el músculo oblicuo, sino posicionar el músculo oblicuo inferior más cerca del electrodo de registro.
Marcación de picos
La respuesta oVEMP está bien documentada y se dice que está representada por dos picos distintos; N1 ocurre aproximadamente a los 10 ms y P1 a los 15 ms.
Las formas de onda se pueden marcar desde la hoja de Registro o la hoja de Edición. Para marcar una forma de onda, haga doble clic en el controlador de la forma de onda que desee marcar. Haga clic derecho y seleccione el marcador correcto. Arrastre el ratón al área correcta y haga clic. También puede seleccionar del 1 al 4 en el teclado para abrir el marcador apropiado y presionar Intro para colocarlo.
Ejemplo de un oVEMP donde N1 y P1 están marcados para ambos oídos
Datos normativos
Un estudio a gran escala que investigó las características normales del oVEMP realizado por Piker y colegas (2011) definió un límite superior de asimetría de amplitud del oVEMP en un 34 % (media + 2 DE).
Ejemplo de formas de onda de oVEMP que indican una relación de asimetría anormal entre el lado izquierdo y el derecho, junto con umbrales de oVEMP reducidos en el lado derecho.
Informes
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Referencias
Kantner, C., Gürkov, R. (2014). The effects of commonly used upward gaze angles on ocular vestibular evoked myogenic potentials. Otology & Neurotology, 35(2), 289-293.
Jacobson, G. P., McCaslin, D. L., Piker, E. G., Gruenwald, J., Grantham, S. L., & Tegel, L. (2011). Patterns of abnormality in cVEMP, oVEMP and caloric tests may provide topological information about vestibular impairment. J Am Acad Audiol, 22,601-611.
Murnane, O. D., & Akin, F. W. (2009). Vestibular-evoked myogenic potentials. Seminars in Hearing, 30(4), 267-280.
Piker, E.G., Jacobson, G.P., McCaslin, D.L., & Hood, L.J. (2011). Normal characteristics of the ocular vestibular evoked myogenic potential. J Am Acad Audiol, 22, 222-230.
Sandhu, J. S., George, S. R., & Rea P. A. (2013). The effect of electrode positioning on the ocular vestibular evoked myogenic potential to air-conducted sound. Clinical Neurophysiology, 124(6), 1232-1236.
Sandhu, J. S., Low, R., Rea, P. A., & Sauders, N. C. (2012). Altered frequency dynamics of cervical and ocular vestibular evoked myogenic potentials in patients with Meniere’s disease. Otology & Neurotology, 33(3), 344-440.
Watters, K. F., Rosowski, J. J, Sauter, T., & Lee, D. J. (2006). Superior semicircular canal dehiscence presenting as postpartum vertigo. Otology & Neurotology, 27(6), 576-768
