Electrococleografía
¿Qué es la electrococleografía?
La electrococleografía, también abreviada como ECochG o ECOG, mide los potenciales eléctricos de la cóclea. Normalmente, la medición se caracteriza por el inicio del estímulo (línea base - BL), la respuesta de la cóclea al estímulo (potencial sumatorio - PS) y la respuesta a la activación sincrónica de las fibras nerviosas (potencial de acción - PA). El PA también se conoce como onda I.
El microfónico coclear (CM) también forma parte de la electrococleografía y tiene su propio protocolo. La medición del CM requiere parámetros de prueba ligeramente diferentes a los de la SP y la AP, por lo que se describe en una guía aparte.
Consulte la Figura 1 para ver un ejemplo de un electrococleograma.
¿Por qué realizar una electrocochleografía?
La electrocochleografía puede ser útil para diagnosticar ciertas afecciones vestibulares y auditivas. Se utiliza principalmente para diagnosticar enfermedad de Ménière y, en particular, la hidropesía coclear. Las amplitudes y latencias de SP y AP, así como su relación, se utilizan para diagnosticar estas afecciones. La fístula perilinfática (PLF), la pérdida auditiva súbita y otras patologías pueden dar lugar a resultados anormales en la electrocochleografía. La dehiscencia del canal superior (SCD) también puede dar lugar a relaciones SP/AP elevadas [1].
Elección del electrodo
Los electrodos de superficie no son adecuados para la electrocochleografía. Se recomienda utilizar TipTrodes, TM‑trodes o electrodos transtimpánicos para medir el electrocochleograma. Los electrodos transtimpánicos proporcionarán la respuesta más robusta, pero no son viables para la mayoría de las clínicas. A veces se utilizan TipTrodes de lámina de oro, pero los TM-trodes producirán respuestas mayores, ya que están más cerca del sitio de generación.
Preparación para la prueba
Por favor, observe lo siguiente antes de realizar la prueba:
[1] El paciente debe estar acostado y relajado o dormido en un entorno tranquilo.
[2] Examine el conducto auditivo y la membrana timpánica para detectar cualquier contraindicación.
[3] Prepare y limpie los sitios de los electrodos para obtener una baja impedancia cutánea. Los valores de impedancia de cada electrodo deben ser aproximadamente iguales. Para TipTrodes, los valores de impedancia deben ser de 5 kiloohmios o menos. Para TM-trodes, los valores de impedancia deben ser de 20 kiloohmios o menos. Puede ser bastante difícil lograr valores de impedancia tan bajos en el electrodo del oído de prueba, donde puede aceptar niveles más altos.
Colocación de los electrodos
Prepare el electrodo y el oído de prueba antes de la colocación.
Para los TM-trodes, drene el oído antes de insertarlos. Para reducir la impedancia, puede colocar el TM-trode en una solución salina antes de la inserción y también sumergirlo en gel de contacto para electrodos.
Para los TipTrodes, use un hisopo con un poco de NuPrep para limpiar suavemente el conducto auditivo. Luego cubra el TipTrode con gel conductor e insértelo en el oído del paciente mientras lo aprieta suavemente.
Ejemplo de TM-trode EPA4
Cuando use EPA4 junto con un TM-trode, mueva el cable rojo del TM-trode al cambiar de oído (Figura 2).
Ejemplo de trodo TM EPA3
Solo se necesita un canal para realizar electrococleografía con el trodo TM, lo que significa que también se puede usar EPA3 (Figura 3).
Ejemplo de TipTrode EPA4
Ejemplo de TipTrode EPA3
Procedimiento básico de electrocochleografía con el Eclipse
El procedimiento que se describe a continuación es un proceso sugerido que puede utilizar como guía. Consulte la documentación de Eclipse para aprender a crear o modificar un protocolo.
- Seleccione el protocolo ‘ECochG Click’.
- Para iniciar el modo manual, elija la intensidad y seleccione el oído a evaluar en la hoja de registro.
- Presione Start o F2 para comenzar la grabación.
Durante la prueba, verifique el EEG para asegurar una recolección con el mínimo ruido. Los niveles de EEG deben ser bajos y consistentes. A medida que comience el promediado, la forma de onda aparecerá en la pantalla.
Puede aumentar o disminuir la escala de la forma de onda utilizando las flechas en la parte superior izquierda de la ventana de grabación o en su teclado. También puede cambiar el tamaño de la ventana seleccionando una de las flechas en la parte inferior derecha de la ventana de grabación o utilizando las flechas en su teclado.
Marcado de picos y áreas
Puede marcar las formas de onda desde la hoja de edición durante o después de la prueba, ya sea manual o automáticamente. El software Eclipse calculará automáticamente la amplitud y las relaciones de área una vez que la forma de onda esté marcada con las etiquetas requeridas. Puede encontrar la selección de relación en la configuración general (Figura 6).
Para marcar una forma de onda seleccionada, haga clic en el marcador correspondiente en la hoja de edición (o seleccione del 1 al 6 en el teclado). Ahora, coloque el ratón en la posición correcta en la forma de onda y haga clic para colocar el marcador (o presione Intro).
Puedes usar los filtros digitales para eliminar datos con ruido incluso después de una prueba o ejecución completa. Encontrarás esta función en la parte inferior de la hoja de edición.
Relación de amplitud
La relación de amplitud se marca con la línea base (LB), el potencial sumador (PS) y el potencial de acción (PA). El sistema calcula automáticamente la relación entre LB/PS y LB/PA. Las amplitudes de PS/PA superiores a 0,53 son anormales [1]. Consulte la Figura 7 para ver los puntos marcados para calcular la relación de amplitud.
Relación de área
La relación de área se marca marcando primero el inicio de la línea base (BLst). El final de la línea base (Ble) se marcará automáticamente en el siguiente punto de la forma de onda donde la amplitud la cruce. Si la forma de onda no lo permite, puede colocar el Ble manualmente.
Ahora, marque el SP y el AP1 (el inicio del AP). A continuación, marque el pico del AP. Finalmente, marque el AP2, que es donde el AP termina y cambia de dirección. El sistema calcula automáticamente una relación. Las relaciones de área SP/AP superiores a 1,94 son anormales [1]. Consulte la Figura 8 para ver los puntos marcados para calcular la relación de área.
Referencias
[1] Devaiah AK, Dawson KL, Ferraro JA, Ator GA. Utility of Area Curve Ratio Electrocochleography in Early Meniere Disease. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;129(5):547–551.
