Pruebas cVEMP

¿Qué es el potencial miogénico evocado vestibular cervical (cVEMP)?

El Potencial Miogénico Evocado Vestibular Cervical (cVEMP) es un potencial evocado medido en el músculo esternocleidomastoideo (ECM) y se utiliza para evaluar el sistema vestibular (el sáculo y sus vías aferentes). Luego se calcula una relación de asimetría de amplitud para determinar si el sistema vestibular funciona normalmente. Los registros de VEMP se obtienen fácilmente y proporcionan información valiosa a los profesionales médicos para ayudarles en el diagnóstico de diversos trastornos. Se utilizan ráfagas de tonos fuertes, a bajas frecuencias de repetición, para provocar esta respuesta.

¿Por qué cVEMP?

El cVEMP es una prueba que se utiliza además de las pruebas vestibulares tradicionales (por ejemplo, VNG) para ayudar en la evaluación de la función vestibular. El cVEMP proporciona información sobre el sáculo y el nervio vestibular inferior, ayudando a los profesionales médicos en el diagnóstico de trastornos como la dehiscencia del canal semicircular superior (SSCD) (Milojcic et al., 2013) y la enfermedad de Menière (Rauch et al., 2004).

¿Cómo realizar la prueba?

Preparación del paciente

Los sitios de los electrodos deben prepararse y limpiarse para obtener impedancias cutáneas aceptablemente bajas. Se recomienda tener valores de impedancia de 3 kΩ o inferiores. Los valores de impedancia entre cada electrodo deben estar equilibrados o ser similares.

Existen diferentes técnicas sugeridas para la activación del músculo ECM. El paciente puede estar sentado e instruido para girar solo la cabeza para contraer/activar el músculo ECM, como se muestra en la imagen a continuación. Alternativamente, el paciente puede estar en posición reclinada y se le pide que levante la cabeza y gire el cuello para contraer el músculo ECM. El uso del monitor EMG del paciente garantizará una activación constante durante la prueba.

Colocación de electrodos (ejemplo)

 

Los electrodos de referencia deben colocarse en la parte superior del vientre del músculo ECM en ambos lados. El electrodo de vértex se coloca en la articulación clavicular (o en la frente alta) y el de tierra/común en la frente baja.

Normalmente, el estímulo por conducción aérea utilizado es una ráfaga de tono de 500 Hz a un nivel de alta intensidad (por ejemplo, 90/95 dBnHL).

Asegúrese de que el paciente esté relajado antes de comenzar la prueba. Después de confirmar las impedancias.

Configuración del Eclipse

El Eclipse viene con protocolos cVEMP preprogramados, por lo que el sistema está listo para usarse de inmediato. Los protocolos se pueden crear o modificar fácilmente para adaptarse a sus necesidades clínicas. Consulte el documento de Información Adicional de Eclipse para aprender cómo crear o modificar un protocolo. El procedimiento descrito a continuación es simplemente un proceso de prueba sugerido y debe usarse solo como guía.

Monitor del paciente

Una contracción adecuada del músculo ECM es esencial para una buena grabación de cVEMP. El monitor del paciente proporciona información durante la prueba para asegurar una correcta rotación/elevación de la cabeza e informa al paciente sobre el tiempo de la prueba y la contracción del músculo ECM. La información proporcionada en el monitor del paciente sirve como guía y contribuye a un procedimiento de prueba más preciso que puede acortar el tiempo total de la prueba.

Estímulo/registro controlado por EMG

El estímulo/registro controlado por EMG significa que el sistema solo recopilará datos cuando el paciente contraiga adecuadamente el músculo ECM. Esto puede ser monitoreado por el paciente de forma visual Monitor EMG del Paciente o auditiva Tono de Monitoreo. Consulte el documento de Información Adicional para una explicación más detallada de las opciones de monitoreo.

Procedimiento de prueba cVEMP

Seleccione un protocolo cVEMP en el menú desplegable
La prueba cVEMP debe ejecutarse en el Modo Manual controlando/seleccionando los estímulos manualmente.

Modo manual

1. Para comenzar en modo manual, elija la intensidad y seleccione el oído a probar en la hoja de Registro. Indique al paciente que gire la cabeza hacia la derecha o izquierda para activar el músculo del lado que se está evaluando. Debe prestar especial atención al EEG en curso y al rango objetivo si es necesario.
2. A continuación, seleccione Iniciar o presione F2.
3. Normalmente se recopilan entre 100 y 200 barridos por forma de onda.

Configuración de las formas de onda L y R como pares

Después de la recopilación, elija una forma de onda del oído izquierdo o derecho haciendo doble clic en el controlador de la forma de onda. Luego, haga clic derecho en el controlador de la forma de onda del oído opuesto y seleccione Establecer como socio VEMP. Las formas de onda seleccionadas se utilizan en el cálculo de la relación de asimetría.

Escalado EMG

El protocolo predeterminado está configurado para escalar las curvas automáticamente. Algunos prefieren escalar después de que se completen las grabaciones. Una vez finalizada la grabación, puede hacer clic derecho en la forma de onda y elegir Escalado EMG. Las formas de onda se escalarán según los valores promedio de EMG previos al estímulo registrados durante la recopilación. Esto hará que las grabaciones individuales sean comparables, incluso si se aplicaron grados ligeramente diferentes de tono muscular durante las distintas grabaciones, lo que proporciona una herramienta confiable para el cálculo de la asimetría de amplitud (McCaslin et al., 2014).

CONSEJO La escala de visualización se puede aumentar o disminuir utilizando las flechas en la parte superior izquierda de la ventana de grabación o mediante las flechas del teclado.

Marcado de picos

La respuesta cVEMP está bien documentada y se dice que está representada por dos picos distintos: P1 que ocurre aproximadamente a los 13 ms y N1 que ocurre aproximadamente a los 23 ms.
Las formas de onda se pueden marcar desde la hoja de Registro o la hoja de Edición. Para marcar una forma de onda, haga doble clic en el controlador de la forma de onda que desea marcar. Haga clic derecho y luego elija el marcador correcto. Arrastre el mouse al área correcta y haga clic. También puede usar las teclas 1-4 en el teclado para mostrar el marcador correspondiente y presionar Enter para colocarlo.

Datos normativos

Varios estudios informan límites superiores de normalidad para las grabaciones cVEMP entre 35 y 45 %, dependiendo del uso de monitoreo EMG y del escalado de la respuesta. En un estudio de McCaslin y colegas (2013), se informó que el límite superior de normalidad era de aproximadamente 31-37 % cuando se aplicaron tanto el monitoreo EMG como el escalado.

Ejemplo de un cVEMP donde P1 y N1 están marcados para ambos oídos. La relación de asimetría se calcula en 0,06. Las curvas están escaladas.

Ejemplo de formas de onda cVEMP escaladas que indican una relación de asimetría anormal (0,80) entre el lado izquierdo y derecho, junto con umbrales cVEMP reducidos en el lado derecho. (Las curvas en el ejemplo anterior están invertidas).

Informe

Seleccione el ícono de Informe
Cuando termine, seleccione Guardar y Salir.

Referencias

McCaslin, D. L., Fowler, A., Jacobson, G. P. (2014). Amplitude normalization reduces cervical vestibular evoked myogenic potential (cVEMP) amplitude asymmetries in normal subjects: proof of concept. J Am Acad Audiol, 25(3), 268-277.

McCaslin, D. L., Jacobson, G. P., Hatton, K., Fowler, A. P., & DeLong, A. P. (2013). The effects of amplitude normalization and EMG targets on cVEMP interaural amplitude asymmetry. Ear Hear, 34(4), 482-490.

Milojcic, R., Guinan, J.J., Rauch, S.D., & Herrmann, B.S. (2013). Vestibular evoked myogenic potentials in patients with superior semicircular canal dehiscence. Otol Neurotol, 34(2), 360-367.

Rauch, S. D., Zhou, G., Kujawa, S. G., Guinan, J. J., Herrmann, B. S. (2004). Vestibular evoked myogenic potentials show altered tuning in patients with Ménière’s disease. Otology & Neurotology, 25(3), 333-338.

Young, Y. H., Wu, C. C., & Wu, C. H. (2002). Augmentation of vestibular evoked myogenic potentials: an indication for distended saccular hydrops. Laryngoscope, 112(3), 509-512