Diferença entre a orelha real e o acoplador (RECD)

O que é a diferença entre a orelha real e o acoplador (RECD)?

A diferença entre a orelha real e o acoplador (RECD) é uma medida que considera a diferença em decibéis entre frequências do Nível de Pressão Sonora (SPL) medido no acoplador e o SPL medido no ouvido real, produzidos pelo mesmo transdutor gerando o mesmo sinal. Isso garante que sejam obtidas informações sobre as características do canal auditivo ocluído do paciente.

Devido ao tamanho fisicamente menor dos canais auditivos de bebês e crianças em comparação com adultos, e porque seria muito difícil realizar a verificação no ouvido real nesses casos, a RECD é uma medição importante no processo de adaptação de aparelhos auditivos pediátricos. Ele permite que os profissionais verifiquem as características de frequência/ganho do aparelho auditivo da criança enquanto está conectado ao acoplador BTE de 2cc, sem a necessidade da presença física do ouvido da criança. Como as crianças têm orelhas fisicamente menores que os adultos, e orelhas menores resultam em SPL mais alto, não considerar a RECD provavelmente levaria à superamplificação. Para mais informações sobre a RECD e as diretrizes recomendadas para adaptações pediátricas de aparelhos auditivos, consulte as referências no final deste documento.

Medição da RECD

Existem duas formas de medir a RECD: com o molde auricular do paciente ou com a ponta da sonda SPL60 RECD. Medir com moldes auriculares será um pouco mais preciso do que medir com a sonda SPL; no entanto, em situações onde é necessária uma medição rápida, usar a sonda SPL será muito mais ágil. Em situações onde não é possível obter uma medição, recomenda-se o uso de valores RECD previstos apropriados para a idade. As instruções para os três métodos estão detalhadas abaixo.

1. Medição da RECD com molde auricular

Equipamento necessário

• Callisto™
• Software REM440
• Headset REM/microfones de referência
• Tubo de sonda
• Molde auricular
• Tuba RECD encontrado no conjunto de pontas de sonda SPL60, que será conectado ao tubo do molde auricular por meio de um conector de tubo
• Acoplador de 2 cc conectado a um adaptador para o BTE

Procedimento de teste

1. Inicie o software Callisto™ a partir do seu sistema de gerenciamento de pacientes, Noah ou OtoAccess®, e clique na aba REM440.
2. No menu suspenso de Protocolos e Sessões, escolha um protocolo que inclua a RECD (ex: Resposta Pediátrica com Aparelho).
3. Conecte o tubo de sonda RECD mais grosso ao bico metálico maior do headset REM e conecte o tubo de sonda regular ao bico metálico menor.
4. Calibre o tubo de sonda clicando no ícone de calibração e selecionando “Sonda Regular”.
5. Conecte um conector de tubo à outra extremidade do tubo de sonda RECD.
6. Conecte o conector de tubo à tubulação do BTE conectada ao adaptador BTE de 2cc.
7. Clique no teste RECD e depois em iniciar para medir a parte do acoplador da mediçãa RECD.
8. Após a medição do acoplador, o software solicitará a medição da parte do ouvido da RECD. Desconecte o conector de tubo do tubo de sonda RECD e conecte-o à tubulação do molde auricular.
9. Realize a otoscopia, garantindo que o canal auditivo esteja limpo. Coloque o tubo de sonda dentro do ouvido do paciente e posicione o molde auricular, conectado à sonda RECD via conector de tubo, no canal auditivo.
10. Continue com a parte do ouvido da RECD. As duas medições aparecerão na tela e a diferença será calculada automaticamente.
11. A RECD agora pode ser usado para a adaptação do aparelho auditivo. A RECD pode ser importado, se essa função for suportada, manualmente no software do aparelho auditivo. A adaptação será recalculada considerando a RECD. Para visualizar os valores RECD, clique em Visualização em Tabela.
12. Para prosseguir com a verificação do aparelho auditivo, clique no botão REAR; o software entrará automaticamente no modo acoplador e será possível continuar com a verificação. A fórmula de adaptação padrão será DSL v5 Pediatrics. Use o software do aparelho auditivo para ajustar finamente o aparelho e garantir que a saída esteja de acordo com os alvos DSL para sons suaves, médios e altos, utilizando um estímulo de fala (como o ISTS). Meça o MPO para garantir que a saída para sons altos não atinja o UCL.

2. Medição da RECD com sonda SPL60

Equipamento necessário

• Callisto™
• Software REM440
• Headset REM/microfones de referência
• Tubo de sonda
• Ponta de sonda SPL60
• Pontas de sonda de impedância
• Acoplador de 2 cc conectado a um adaptador para o BTE

Procedimento de teste

1. Inicie o software Callisto™ a partir do seu sistema de gerenciamento de pacientes, Noah ou OtoAccess®, e clique na aba REM440.
2. No menu suspenso de Protocolos e Sessões, escolha um protocolo que inclua a RECD (ex: Resposta Pediátrica com Aparelho).
3. Clique em RECD. Clique com o botão direito e selecione “Configurações”. Uma janela será exibida e certifique-se de que a caixa “usar sonda SPL In Situ” esteja desmarcada. Isso informará ao software que a sonda SPL60 está sendo usada em vez do molde auricular.
   
   (Se sempre usar a sonda SPL em vez de moldes auriculares, é possível criar um protocolo para garantir que a opção “Usar a sonda SPL in situ” esteja sempre desmarcada.)
   
   
4. Conecte a ponta da sonda SPL60 ao headset REM; tubo mais grosso no bico metálico maior, tubo de sonda regular no bico metálico menor.
5. Calibre a sonda SPL60 clicando no ícone de calibração e selecionando “Sonda SPL”.
6. Conecte o adaptador RECD ao acoplador de 2cc e fixe-o ao microfone do acoplador.
7. Clique no teste RECD e depois em iniciar para medir a parte do acoplador da mediçãa RECD.
8. Após a medição do acoplador, o software solicitará a medição da parte do ouvido da RECD. Remova a ponta da sonda do acoplador.
9. Realize a otoscopia, garantindo que o canal auditivo esteja limpo. Selecione uma ponta de sonda de tamanho apropriado e coloque-a no ouvido do paciente.
10. Continue com a parte do ouvido da RECD. As duas medições aparecerão na tela e a diferença será calculada automaticamente.

3. Uso de valores RECD previstos apropriados para a idade

 
Caso seja impossível obter uma medida de RECD (ex.: criança chorando ou não cooperando), recomenda-se usar RECDs previstos adequados à idade.

Procedimento do teste

1. Abra o software Callisto™ no seu sistema de gerenciamento de pacientes, Noah ou OtoAccess®, e clique na aba REM440.
2. Na lista suspensa Protocolos e Sessões, escolha um protocolo que inclua a RECD (ex.: Resposta Assistida Pediátrica).
3. Selecione RECD.
4. Clique com o botão direito do mouse na RECD e selecione "Mostrar Curva Prevista". Uma janela será exibida, solicitando a escolha da idade e do tipo de previsão: "molde auricular" ou "ponta".
   

Molde auricular próprio versus sonda SPL

A realização da RECD com o molde auricular do próprio cliente ou com a sonda SPL pode influenciar o resultado. A vantagem de usar o molde auricular do próprio cliente é que a medição refletirá o volume residual real do seu cliente, enquanto a sonda SPL fornece apenas uma estimativa. No entanto, você pode se deparar com uma situação em que o molde auricular não existe, está quebrado ou apresenta um ajuste extremamente inadequado. Além disso, pode ser necessário realizar medições em crianças que não estejam dispostas a cooperar. Nessas situações, a sonda SPL oferece a vantagem de facilitar o posicionamento e a medição da sonda.

Abaixo, veja dois RECD medidos no mesmo ouvido usando a sonda SPL e o molde auricular do próprio cliente, respectivamente. Observação: as diferenças entre as duas formas de medição. Como pode ser visto acima, a curva medida com o molde auricular do próprio cliente está abaixo de 0 nas frequências baixas. Isso pode ser devido aos efeitos do molde auricular, como o aperto do ajuste e da ventilação e a profundidade de inserção da sonda SPL ou do molde auricular.

Usando a RECD na adaptação do aparelho auditivo

A RECD agora pode ser usado para a adaptação do aparelho auditivo. A RECD pode ser importado, se esse recurso for compatível, manualmente para o software do aparelho auditivo. A adaptação será recalculada levando em consideração a RECD (nem todos os softwares dos fabricantes de aparelhos auditivos suportam a importação de RECDs. Em caso de dúvida, consulte o fabricante do aparelho auditivo). Para visualizar os valores da RECD, clique em "Visualização em Tabela".

Para prosseguir com a verificação do aparelho auditivo, clique no botão REAR; o software entrará automaticamente no modo acoplador e será possível prosseguir com a verificação. A fórmula de adaptação padrão será DSL v5 Pediatrics. Use o software do aparelho auditivo para fazer o ajuste fino do aparelho auditivo e garantir que a saída corresponda aos alvos do DSL para sons suaves, médios e fortes, usando um estímulo de fala (como o ISTS). Meça o MPO para garantir que a saída para sons altos não esteja atingindo o UCL.

O Mapeamento de Fala Visível também pode ser usado para conexões baseadas em acopladores. Isso pode ser feito escolhendo o Mapeamento de Fala Visível no módulo REM, em vez do próprio módulo REM440. Observe que o Mapeamento de Fala Visível requer uma licença separada.

Referências

Bagatto MP. Optimizing your RECD measurements.The Hearing Journal 2001; 54: 32, 34-36.

Bagatto MP. The Essentials of Fitting Hearing Aids to Babies. Seminars in Hearing 2013; 34:1, 19-26.

Bagatto MP (2007). Learning the Art to Apply the Science: Common Questions Related to Pediatric Hearing Instrument Fitting.

McCreery, Ryan. RECD is a Reasonable Alternative to Real-Ear Verification. The Hearing Journal 2013; 66:7, 13-14.

Munro, Kevin. Integrating the RECD into the Hearing Instrument Fitting Process.

Purdy, J and Sheila, T. (2008). Measuring RECD on a Young Child.