Différence entre l'oreille réelle et le coupleur (RECD)

Qu'est-ce que la différence entre l'oreille réelle et le coupleur (RECD) ?

La différence entre l'oreille réelle et le coupleur (RECD) est une mesure qui tient compte de la différence en décibels entre les fréquences mesurées en SPL dans le coupleur et celles mesurées dans l’oreille réelle, produites par le même transducteur générant le même signal. Cela permet d’obtenir des informations sur les caractéristiques du conduit auditif occlus du patient.

En raison de la taille physiquement plus petite des conduits auditifs chez les nourrissons et les enfants par rapport aux adultes, et parce qu’il serait très difficile de faire une vérification en oreille réelle chez eux, la RECD est une mesure importante dans le processus d’adaptation des aides auditives pédiatriques. Elle permet aux cliniciens de vérifier les caractéristiques de fréquence/gain de l’aide auditive de l’enfant lorsqu’elle est attachée au coupleur BTE de 2 cc, sans avoir besoin de la présence physique de l’oreille de l’enfant. Étant donné que les enfants ont des oreilles plus petites que les adultes, et que des oreilles plus petites équivalent à un SPL plus élevé, ne pas tenir compte de la RECD pourrait entraîner une suramplification. Pour plus d’informations sur la RECD et les recommandations pour l’adaptation des aides auditives pédiatriques, veuillez consulter les références à la fin de ce document.

Mesure de la RECD

Il existe deux façons de mesurer la RECD : avec l’embout auriculaire du patient ou avec l’embout de sonde SPL60 RECD. La mesure avec embout auriculaire sera un peu plus précise que celle avec la sonde SPL ; cependant, dans les situations où une mesure rapide est nécessaire, l’utilisation de la sonde SPL sera beaucoup plus rapide. Dans les cas où aucune mesure ne peut être obtenue, il est recommandé d’utiliser des valeurs RECD prédites en fonction de l’âge. Les instructions pour les trois méthodes sont détaillées ci-dessous.

1. Mesure RECD avec embout auriculaire

Équipement requis

• Callisto™
• Le logiciel REM440
• Un casque REM / microphones de référence
• Un tube de sonde
• Un embout auriculaire
• Un tube RECD trouvé dans le kit d’embout de sonde SPL60, qui sera connecté au tube de l’embout auriculaire via un embout de raccord
• Un coupleur de 2 cc connecté à un adaptateur pour BTE

Procédure de test

1. Lancez le logiciel Callisto™ depuis votre système de gestion de patients, Noah ou OtoAccess®, et cliquez sur l’onglet REM440.
2. Dans la liste déroulante Protocoles et Sessions, choisissez un protocole incluant la RECD (ex : Réponse Aide Auditive Pédiatrique).
3. Connectez le tube de sonde RECD plus épais à l’embout métallique plus grand du casque REM et connectez le tube de sonde standard à l’embout métallique plus petit.
4. Calibrez le tube de sonde en cliquant sur l’icône de calibration et en sélectionnant “Sonde standard”.
5. Connectez un embout de raccord à l’autre extrémité du tube de sonde RECD.
6. Connectez l’embout de raccord au tube BTE attaché à l’adaptateur BTE de 2 cc.
7. Cliquez sur le test RECD et cliquez sur démarrer pour mesurer la partie coupleur de la mesure RECD.
8. Une fois la mesure du coupleur terminée, le logiciel vous invitera à mesurer la partie oreille de la RECD. Déconnectez l’embout de raccord du tube de sonde RECD et connectez-le au tube de l’embout auriculaire.
9. Procédez à une otoscopie, en vous assurant que le conduit auditif est clair. Placez le tube de sonde dans l’oreille du patient et positionnez l’embout auriculaire, connecté à la sonde RECD via l’embout de raccord, dans le conduit auditif.
10. Poursuivez avec la partie oreille de la RECD. Les deux mesures apparaîtront à l’écran et la différence sera calculée automatiquement.
11. La RECD peut maintenant être utilisée pour l’adaptation de l’aide auditive. La RECD peut être importée, si cette fonction est prise en charge, manuellement dans le logiciel de l’aide auditive. L’adaptation sera recalculée en tenant compte de la RECD. Pour afficher les valeurs RECD, cliquez sur Vue Tableau.
12. Pour poursuivre avec la vérification de l’aide auditive, cliquez sur le bouton REAR ; le logiciel passera automatiquement en mode coupleur et il sera alors possible de procéder à la vérification. La formule d’adaptation par défaut sera DSL v5 Pédiatrique. Utilisez le logiciel de l’aide auditive pour affiner l’adaptation et vous assurer que la sortie correspond aux cibles DSL pour les sons faibles, moyens et forts, en utilisant un stimulus vocal (comme l’ISTS). Mesurez le MPO pour vous assurer que la sortie pour les sons forts ne dépasse pas le seuil de confort (UCL).

2. Mesure RECD avec la sonde SPL60

Équipement requis

• Callisto™
• Le logiciel REM440
• Un casque REM/microphones de référence
• Un tube de sonde
• L’embout de sonde SPL60
• Embouts de sonde d’impédance
• Coupleur de 2 cc connecté à un adaptateur pour les contours d’oreille (BTE)

Procédure de test

1. Lancez le logiciel Callisto™ depuis votre système de gestion des patients, Noah ou OtoAccess®, et cliquez sur l’onglet REM440.
2. Dans la liste déroulante Protocoles et Sessions, choisissez un protocole incluant le RECD (ex : Réponse Aidé Pédiatrique).
3. Cliquez sur RECD. Faites un clic droit et sélectionnez « Paramètres ». Une fenêtre s’ouvrira et assurez-vous que la case « utiliser la sonde SPL in situ » est cochée. Cela indiquera au logiciel que la sonde SPL60 est utilisée plutôt que l’embout auriculaire.
   
   (Si vous utilisez toujours la sonde SPL plutôt que les embouts auriculaires, il est possible de créer un protocole pour que l’option « Utiliser la sonde SPL in situ » soit toujours cochée.)
   
   
4. Connectez l’embout de sonde SPL60 au casque REM ; le tube plus épais au bec métallique plus large, le tube de sonde régulier au bec métallique plus fin.
5. Calibrez la sonde SPL60 en cliquant sur l’icône de calibration et en sélectionnant « Sonde SPL ».
6. Connectez l’adaptateur RECD au coupleur de 2 cc et attachez-le au microphone du coupleur.
7. Cliquez sur le test RECD et cliquez sur démarrer pour mesurer la partie coupleur de la mesure RECD.
8. Une fois la mesure du coupleur terminée, le logiciel demandera de mesurer la partie oreille du RECD. Retirez l’embout de sonde du coupleur.
9. Procédez à une otoscopie, en vous assurant que le canal auditif est dégagé. Sélectionnez un embout de sonde de taille appropriée et placez-le dans l’oreille du patient.
10. Poursuivez avec la partie oreille du RECD. Les deux mesures seront affichées à l’écran et la différence sera calculée automatiquement.

3. Utilisation des valeurs RECD prédites selon l’âge

 
Si une mesure RECD est impossible (ex : enfant qui pleure ou non coopératif), il est recommandé d’utiliser des valeurs RECD prédites selon l’âge.

Procédure de test

1. Lancez le logiciel Callisto™ depuis votre système de gestion des patients, Noah ou OtoAccess®, et cliquez sur l’onglet REM440.
2. Dans la liste déroulante Protocoles et Sessions, choisissez un protocole incluant le RECD (ex : Réponse Aidé Pédiatrique).
3. Sélectionnez RECD.
4. Faites un clic droit sur RECD et sélectionnez « Afficher la courbe prédite ». Une fenêtre s’ouvrira, demandant de choisir l’âge et le type de prédiction : « embout auriculaire » ou « embout de sonde ».
   

Embout auriculaire personnel versus sonde SPL

Que le RECD soit effectué avec l’embout auriculaire personnel du client ou la sonde SPL peut influencer le résultat. L’avantage d’utiliser l’embout auriculaire personnel est que la mesure reflétera le volume résiduel réel du client, tandis que la sonde SPL ne fournit qu’une estimation. Cependant, il se peut que l’embout auriculaire soit inexistant, cassé ou mal ajusté. De plus, vous pourriez devoir effectuer des mesures sur des enfants peu coopératifs. Dans ces situations, la sonde SPL offre l’avantage d’un placement et d’une mesure faciles.

Ci-dessous, deux mesures RECD effectuées dans la même oreille avec la sonde SPL et l’embout auriculaire personnel respectivement. Remarque : les différences entre les deux méthodes de mesure. Comme on peut le voir ci-dessus, la courbe mesurée avec l’embout auriculaire personnel du client est en dessous de 0 dans les basses fréquences. Cela peut être dû à des effets liés à l’embout auriculaire tels que l’étanchéité de l’ajustement, la ventilation et la profondeur d’insertion de la sonde SPL ou de l’embout auriculaire.

Utilisation du RECD dans l’adaptation de l’aide auditive

Le RECD peut maintenant être utilisé pour l’adaptation de l’aide auditive. Le RECD peut être importé, si cette fonctionnalité est prise en charge, manuellement dans le logiciel de l’aide auditive. L’adaptation sera recalculée en tenant compte du RECD (Tous les logiciels des fabricants d’aides auditives ne prennent pas en charge l’importation des RECD. En cas de doute, vérifiez auprès du fabricant de l’aide auditive). Pour afficher les valeurs RECD, cliquez sur Vue Tableau.

Pour poursuivre la vérification de l’aide auditive, cliquez sur le bouton REAR ; le logiciel passera automatiquement en mode coupleur et il sera alors possible de poursuivre la vérification. La formule d’adaptation par défaut sera DSL v5 Pédiatrique. Utilisez le logiciel de l’aide auditive pour affiner l’aide auditive et vous assurer que la sortie correspond aux cibles DSL pour les sons faibles, moyens et forts, en utilisant un stimulus vocal (comme l’ISTS). Mesurez le MPO pour vous assurer que la sortie des sons forts ne dépasse pas le seuil de confort (UCL).

La cartographie vocale visible peut également être utilisée pour les adaptations basées sur le coupleur. Cela peut être fait en choisissant la cartographie vocale visible dans le module REM, plutôt que dans le module REM440 lui-même. Notez que la cartographie vocale visible nécessite une licence séparée.

Références

Bagatto MP. Optimizing your RECD measurements.The Hearing Journal 2001; 54: 32, 34-36.

Bagatto MP. The Essentials of Fitting Hearing Aids to Babies. Seminars in Hearing 2013; 34:1, 19-26.

Bagatto MP (2007). Learning the Art to Apply the Science: Common Questions Related to Pediatric Hearing Instrument Fitting.

McCreery, Ryan. RECD is a Reasonable Alternative to Real-Ear Verification. The Hearing Journal 2013; 66:7, 13-14.

Munro, Kevin. Integrating the RECD into the Hearing Instrument Fitting Process.

Purdy, J and Sheila, T. (2008). Measuring RECD on a Young Child.