Diferencia entre el oído real y el acoplador (RECD)

¿Qué es la diferencia entre oído real y acoplador (RECD)?

La diferencia entre oído real y acoplador (RECD) es una medición que tiene en cuenta la diferencia en decibelios a través de las frecuencias entre el nivel de presión sonora (SPL) medido en el acoplador y el SPL medido en el oído real, producido por el mismo transductor generando la misma señal. Esto garantiza que se obtenga información sobre las características del canal auditivo ocluido del paciente.

Debido al tamaño físicamente más pequeño de los canales auditivos en bebés y niños en comparación con los adultos, y porque sería muy difícil realizar una verificación en oído real en ellos, el RECD es una medición importante en el proceso de adaptación de audífonos pediátricos. Permite a los clínicos verificar las características de frecuencia/ganancia del audífono del niño mientras está conectado al acoplador BTE de 2cc, sin necesidad de que el oído del niño esté físicamente presente. Dado que los niños tienen orejas físicamente más pequeñas que los adultos, y orejas más pequeñas equivalen a SPL más alto, no tener en cuenta el RECD probablemente conduciría a una sobreamplificación. Para obtener más información sobre el RECD y las pautas recomendadas para la adaptación de audífonos pediátricos, consulte las referencias al final de este documento.

Medición del RECD

Hay dos formas de medir el RECD: con el molde del oído del paciente o con la punta de sonda SPL60 RECD. Medir con moldes de oído será un poco más preciso que medir con la sonda SPL; sin embargo, en situaciones donde se necesita una medición rápida, usar la sonda SPL será mucho más rápido que medir con el molde de oído. En situaciones donde no se puede obtener una medición, se recomienda usar valores RECD predichos apropiados para la edad. Las instrucciones para los tres métodos se detallan a continuación.

1. Medición del RECD con molde de oído

Equipo requerido

• Callisto™
• El software REM440
• Un auricular REM/micrófonos de referencia
• Un tubo de sonda
• Un molde de oído
• Un tubo RECD que se encuentra en el set de punta de sonda SPL60, que se conectará al tubo del molde de oído mediante un conector de tubo
• Acoplador de 2 cc conectado a un adaptador para el BTE

Procedimiento de prueba

1. Inicie el software Callisto™ desde su sistema de gestión de pacientes, Noah o OtoAccess®, y haga clic en la pestaña REM440.
2. Desde la lista desplegable de Protocolos y Sesiones, elija un protocolo que incluya el RECD (ej.: Pediatric Aided Response).
3. Conecte el tubo de sonda RECD más grueso al pico metálico más grande del auricular REM y conecte el tubo de sonda regular al pico metálico más pequeño.
4. Calibre el tubo de sonda haciendo clic en el icono de calibración y seleccionando “Regular Probe”.
5. Conecte un conector de tubo al otro extremo del tubo de sonda RECD.
6. Conecte el conector de tubo al tubo BTE conectado al adaptador BTE de 2cc.
7. Haga clic en la prueba RECD y luego en iniciar para medir la parte del acoplador de la medición RECD.
8. Una vez realizada la medición del acoplador, el software solicitará medir la parte del oído del RECD. Desconecte el conector de tubo del tubo de sonda RECD y conéctelo al tubo del molde de oído.
9. Proceda con la otoscopía, asegurándose de que el canal auditivo esté despejado. Coloque el tubo de sonda dentro del oído del paciente y posicione el molde de oído, conectado a la sonda RECD mediante el conector de tubo, en el canal auditivo.
10. Continúe con la parte del oído del RECD. Las dos mediciones aparecerán en la pantalla y la diferencia se calculará automáticamente.
11. El RECD ahora puede usarse para la adaptación del audífono. El RECD puede importarse, si esa función está soportada, manualmente en el software del audífono. La adaptación se recalculará teniendo en cuenta el RECD. Para ver los valores RECD, haga clic en Vista de Tabla.
12. Para continuar con la verificación del audífono, haga clic en el botón REAR; el software entrará automáticamente en el modo acoplador y será posible proceder con la verificación. La fórmula de adaptación predeterminada será DSL v5 Pediatrics. Use el software del audífono para ajustar finamente el audífono y asegurarse de que la salida coincida con los objetivos DSL para sonidos suaves, medios y fuertes, utilizando un estímulo de habla (como el ISTS). Mida el MPO para asegurarse de que la salida para sonidos fuertes no alcance el UCL.

2. Medición del RECD con sonda SPL60

Equipo requerido

• Callisto™
• El software REM440
• Un auricular REM/micrófonos de referencia
• Un tubo de sonda
• La punta de sonda SPL60
• Puntas de sonda de impedancia
• Acoplador de 2 cc conectado a un adaptador para el BTE

Procedimiento de prueba

1. Inicie el software Callisto™ desde su sistema de gestión de pacientes, Noah o OtoAccess®, y haga clic en la pestaña REM440.
2. Desde la lista desplegable de Protocolos y Sesiones, elija un protocolo que incluya el RECD (ej.: Pediatric Aided Response).
3. Haga clic en RECD. Haga clic derecho y seleccione “Configuración”. Aparecerá una ventana y asegúrese de que la casilla “usar sonda SPL In Situ” esté desmarcada. Esto indicará al software que se está utilizando la sonda SPL60 en lugar del molde de oído.
   
   (Si siempre se usa la sonda SPL en lugar de moldes de oído, es posible crear un protocolo para asegurarse de que la opción “Usar la sonda SPL in situ” esté siempre desmarcada.)
   
   
4. Conecte la punta de sonda SPL60 al auricular REM; el tubo más grueso al pico metálico más grande, el tubo de sonda regular al pico metálico más delgado.
5. Calibre la sonda SPL60 haciendo clic en el icono de calibración y seleccionando “SPL Probe”.
6. Conecte el adaptador RECD al acoplador de 2cc y fíjelo al micrófono del acoplador.
7. Haga clic en la prueba RECD y luego en iniciar para medir la parte del acoplador de la medición RECD.
8. Una vez realizada la medición del acoplador, el software solicitará medir la parte del oído del RECD. Retire la punta de sonda del acoplador.
9. Proceda con la otoscopía, asegurándose de que el canal auditivo esté despejado. Seleccione una punta de sonda de tamaño adecuado y colóquela en el oído del paciente.
10. Continúe con la parte del oído del RECD. Las dos mediciones aparecerán en la pantalla y la diferencia se calculará automáticamente.

3. Uso de valores RECD predichos apropiados para la edad

 
Si no es posible obtener una medición RECD (p. ej., si el niño llora o no coopera), se recomienda utilizar RECD previstos según la edad.

Procedimiento de la prueba

1. Inicie el software Callisto™ desde su sistema de gestión de pacientes, Noah u OtoAccess®, y haga clic en la pestaña REM440.
2. En la lista desplegable Protocolos y sesiones, seleccione un protocolo que incluya el RECD (p. ej., Respuesta Asistida Pediátrica).
3. Seleccione RECD.
4. Haga clic con el botón derecho en el RECD y seleccione "Mostrar curva prevista". Aparecerá una ventana que le pedirá que seleccione la edad y el tipo de predicción: "molde auricular" o "punta".
   

Molde propio versus sonda SPL

El hecho de que la RECD se realice con el molde propio del paciente o con la sonda SPL puede influir en el resultado. La ventaja de usar el molde propio del paciente es que la medición reflejará el volumen residual real del paciente, mientras que la sonda SPL solo proporciona una estimación. Sin embargo, podría encontrarse en una situación en la que el molde no exista, esté roto o tenga un ajuste muy deficiente. Además, podría necesitar realizar mediciones en niños que no cooperan. En estas situaciones, la sonda SPL ofrece la ventaja de facilitar su colocación y medición.

A continuación, se muestran dos RECD medidos en el mismo oído utilizando la sonda SPL y el molde propio, respectivamente. Nota: Las diferencias entre los dos métodos de medición son: como se puede ver arriba, la curva medida con el molde propio del paciente es inferior a 0 en las frecuencias bajas. Esto puede deberse a efectos del molde auditivo, como el ajuste apretado y la ventilación, y a la profundidad de inserción de la sonda SPL o del molde auditivo.

Uso del RECD en la adaptación del audífono

Ahora se puede usar el RECD para la adaptación del audífono. Si la función es compatible, el RECD se puede importar manualmente al software del audífono. La adaptación se recalculará teniendo en cuenta el RECD (no todos los softwares de fabricantes de audífonos admiten la importación de RECD. En caso de duda, consulte con el fabricante). Para ver los valores del RECD, haga clic en "Vista de tabla".

Para continuar con la verificación del audífono, haga clic en el botón "TRASERO"; el software pasará automáticamente al modo acoplador y podrá continuar con la verificación. La fórmula de adaptación predeterminada será DSL v5 Pediátrico. Utilice el software del audífono para ajustarlo y asegurarse de que la salida coincida con los objetivos de DSL para suave, promedio y alto, utilizando estímulos de voz (como el ISTS). Mida el MPO para asegurarse de que la salida de los sonidos fuertes no alcance el UCL.

El Mapeo Visible del Habla también se puede usar para ajustes basados ​​en acopladores. Esto se puede hacer seleccionando el Mapeo Visible del Habla en el módulo REM, en lugar del módulo REM440. Tenga en cuenta que el Mapeo Visible del Habla requiere una licencia independiente.

Referencias

Bagatto MP. Optimizing your RECD measurements.The Hearing Journal 2001; 54: 32, 34-36.

Bagatto MP. The Essentials of Fitting Hearing Aids to Babies. Seminars in Hearing 2013; 34:1, 19-26.

Bagatto MP (2007). Learning the Art to Apply the Science: Common Questions Related to Pediatric Hearing Instrument Fitting.

McCreery, Ryan. RECD is a Reasonable Alternative to Real-Ear Verification. The Hearing Journal 2013; 66:7, 13-14.

Munro, Kevin. Integrating the RECD into the Hearing Instrument Fitting Process.

Purdy, J and Sheila, T. (2008). Measuring RECD on a Young Child.