Prueba TEN en AC440

¿Qué es la prueba de ruido de ecualización de umbral (TEN)?

La prueba de ruido de ecualización de umbral (TEN) es una forma rápida y sencilla de identificar las regiones cocleares muertas. Consiste en medir los umbrales de tonos puros con un ruido de enmascaramiento especial, llamado TEN.

¿Qué es una región coclear muerta?

Una región coclear muerta se define como una región de la cóclea donde no existen células ciliadas internas ni neuronas funcionales (Moore, 2001). Cuando una señal de tono puro "cae" en una región muerta, puede ser audible por las células ciliadas vecinas, si la intensidad de la señal es lo suficientemente alta. Esto se debe a que el tono puro produce suficientes vibraciones de la membrana basilar en las áreas vecinas de la cóclea, donde hay células ciliadas internas y neuronas supervivientes. Este fenómeno se define como "escucha fuera de frecuencia". Clínicamente, esto se presentará como un umbral en el audiograma de tonos puros tradicional, pero podría no ser el umbral real. No es posible utilizar la audiometría de tonos puros tradicional para determinar la presencia de una región muerta. La prueba TEN se desarrolló precisamente para este propósito.

Características que podrían indicar la presencia de una región coclear muerta

• Pérdida auditiva de severa a profunda
• El umbral absoluto en una frecuencia específica (sospechosa) es de 70 dB HL o superior
• Pérdida auditiva de pendiente pronunciada
• Quejas de distorsión
• Discriminación del habla extremadamente deficiente

Criterios para diagnosticar una región coclear muerta

Una región muerta en una frecuencia particular se indica cuando un umbral enmascarado es al menos 10 dB o más superior al nivel de la TEN y el umbral enmascarado es al menos 10 dB superior al no enmascarado Umbral.

Procedimiento de la prueba TEN

NOTA: La prueba TEN se realiza ipsilateralmente, lo que significa que el tono y el ruido se presentan en el mismo oído. Solo se puede realizar con auriculares TDH39, DD45 y auriculares de inserción.

1. Inicie Affinity Suite desde su sistema de gestión de pacientes, Noah u OtoAccess®
2. Asegúrese de estar en el módulo AUD (si no está en el módulo AUD, haga clic en la pestaña AUD a la derecha de la pantalla).
3. Seleccione la prueba TEN 1 en el menú desplegable "Protocolos y sesiones".
    
4. Transductores: Seleccione el transductor deseado y asegúrese de que el estímulo se dirija al mismo oído en los canales 1 y 2 (ver más abajo). Si se prueba el oído derecho, seleccione Teléfono derecho para ambos canales (ver más abajo).
5. Estímulo/Entrada: Tono para el canal 1 y TEN para el canal 2 (ver más abajo).
6. Ajuste el enmascaramiento en Rev para tener una señal de enmascaramiento continua. Para detener el enmascaramiento, haga clic en "Man" o pase el ratón sobre el botón "Estímulos" (ver más abajo).
   
7. Ajuste los niveles de intensidad (Moore, 2009)
   •  Para frecuencias con pérdida auditiva de hasta 60 dB HL: ajuste el nivel de TEN a 70 dB
   • Para frecuencias con pérdida auditiva de 70 dB o más: ajuste el nivel de TEN 10 dB por encima del umbral audiométrico de esa frecuencia. Por ejemplo, si el umbral audiométrico es de 75 dB HL, ajuste el nivel de TEN a 85 dB HL
   • Si el TEN es demasiado alto o se alcanza el nivel máximo de TEN de 90 dB HL, ajuste el nivel de TEN al umbral audiométrico. Esto debería dar un resultado definitivo.
8. Realice una búsqueda de umbral utilizando el método tradicional para la conducción aérea.
9. Repita para cada frecuencia donde se sospeche la presencia de una región muerta.

Prueba de TEN positiva

Una región muerta en una frecuencia particular se indica cuando un umbral enmascarado es al menos 10 dB superior al nivel de la TEN y el umbral enmascarado es al menos 10 dB superior al umbral no enmascarado.

Valor clínico de la prueba TEN

La presencia de regiones muertas puede tener implicaciones importantes para la adaptación de audífonos y para predecir su posible beneficio. Cuando un paciente presenta una región muerta, la amplificación con audífonos puede ser poco o nula para las frecuencias que se encuentran dentro de dicha región (Moore 2009).

Identificar una región muerta coclear puede:

• Ayudar a orientar al paciente y gestionar sus expectativas sobre el posible beneficio de los audífonos
• Ayuda a elegir el tipo de audífono
• Puede ayudar a determinar si un paciente es un buen candidato para implantes cocleares
  • Al paciente le puede ir mejor un implante cuando existen regiones muertas extensas
  • Ayuda a determinar la profundidad de inserción

Referencias

Moore, B. C. J. (2001). "Dead regions in the cochlea: Diagnosis, perceptual consequences, and implications for the fitting of hearing aids," Trends Amplif. 5, 1–34.

Moore, B. C. J. (2009). “Audiometer Implementation of the TEN (HL) Test for Diagnosing Cochlear Dead Regions”.